Лечение или активное наблюдение при раннем раке предстательной железы?

Рак предстательной железы в Турции занимает второе место по частоте у мужчин после рака легкого, однако при выявлении на ранней стадии 5-летняя выживаемость превышает 90%. Как и при других видах рака, лечение зависит от стадии. При раннем раке простаты существует несколько вариантов: хирургическое удаление опухолевой ткани, лучевая терапия или активное наблюдение — тщательный контроль без немедленного вмешательства. Однако шок и стресс после постановки диагноза затрудняют обсуждение всех вопросов с врачом. Поэтому крайне важно, чтобы врачи информировали пациентов и помогали им выбирать подход.

Какое лечение раннего рака предстательной железы оптимально? На этот вопрос по-прежнему пытаются ответить многочисленные исследования. Некоторые прежние работы показывали, что после хирургического лечения раннего рака простаты реже наступает смерть от этого рака, а продолжительность жизни выше. Вместе с тем новые исследования позволяют предполагать хорошие результаты и при активном наблюдении за ранним раком, не вышедшим за пределы предстательной железы. Этот рак чувствителен к мужским половым гормонам, и некоторые опухоли растут и распространяются очень медленно. Поэтому особенно важно учитывать агрессивность биологии опухоли, то есть ее группу риска.

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ

• Что такое классификация групп риска при раке предстательной железы?
• Является ли опухоль с оценкой Глисона 6 раком простаты и нужно ли ее лечить?

По сравнению с наблюдением лечение снижает общую смертность и риск смерти от рака простаты у мужчин с ранним заболеванием, особенно при промежуточном или высоком риске прогрессирования заболевания.

При заболевании низкого риска предпочтительным вариантом для мужчин должно быть активное наблюдение.

Вопросы при ранней стадии заболевания

Данные о выживаемости в зависимости от начального лечения, выбранного по группе риска при раннем раке простаты, ограничены.

Выбор начальной стратегии при промежуточном и высоком риске остается предметом дискуссии.

Демонстрация преимущества активного лечения в отношении выживаемости при промежуточном и высоком риске может помочь определить предпочтительный подход.

Новое исследование

По данным американской системы онкологической статистики SEER — наблюдение, эпидемиология и конечные результаты — за 2010-2016 годы проанализировали случаи раннего рака предстательной железы T1c-2cN0M0. Изучили исходы приблизительно 500 тысяч случаев.

Примечание: стадия T отражает размер опухоли и ее местное распространение. При раке предстательной железы T1 и T2 означают, что опухоль находится внутри железы. T3 и последующие стадии указывают на выход за капсулу простаты и распространение в окружающие ткани.

Большинство включенных пациентов относились к группам промежуточного и высокого риска.

Исследователи сравнили результаты наблюдения, лучевой терапии и радикальной простатэктомии.

У участников уровень PSA — простатического специфического антигена — составлял 50 ng/mL или меньше. Возраст пациентов — 50-79 лет.

Медиана наблюдения составила 36,5 месяца.

Основные результаты

• При наблюдении отмечена самая низкая общая выживаемость через 5 лет — 91,6%, затем следовали лучевая терапия — 92,4% — и радикальная простатэктомия — 96,1%; P < 0,001.
• По сравнению с наблюдением лучевая терапия улучшала раково-специфическую выживаемость только в группе высокого риска. Радикальная простатэктомия значительно улучшала выживаемость, связанную с раком простаты, как при промежуточном риске — отношение рисков [HR] 0,43, — так и при высоком — HR 0,36; для обоих сравнений P < 0,001.
• Однако при заболевании низкого риска лечение не обеспечивало преимущества в отношении выживаемости, связанной с раком простаты.

Таким образом, исследование вновь показало важность классификации групп риска при раннем раке предстательной железы. При ранней стадии и низком риске — когда опухоль находится только в одной половине железы, PSA ниже 10, а оценка Глисона ниже 7 — наиболее подходящим вариантом представляется активное наблюдение без лечения.