Behandlung oder aktive Überwachung bei frühem Prostatakrebs?

Prostatakrebs ist in der Türkei nach Lungenkrebs die häufigste Krebsart bei Männern. Wird er früh erkannt, liegt das Überleben nach 5 Jahren jedoch über 90%. Wie bei jeder Krebsart hängt die Behandlung vom Stadium ab. Im frühen Stadium bestehen verschiedene Möglichkeiten: operative Entfernung des Krebsgewebes, Strahlentherapie oder aktive Überwachung (engmaschige Beobachtung) ohne sofortigen Eingriff. Schock und Stress nach der Diagnose erschweren es Patienten jedoch, ihren Ärzten alle Fragen zu stellen. Deshalb sind ärztliche Information und Orientierung besonders wichtig.

Welche Behandlung im frühen Prostatakrebsstadium optimal ist, wird weiterhin in zahlreichen Studien untersucht. Frühere Untersuchungen berichteten bei operierten Patienten weniger Todesfälle durch Prostatakrebs und ein längeres Überleben. Neuere Studien deuten jedoch darauf hin, dass auch aktive Überwachung bei frühem, auf die Prostata begrenztem Krebs gute Ergebnisse liefert. Prostatakrebs reagiert auf männliche Hormone; manche Tumoren wachsen und streuen deshalb sehr langsam. Entscheidend wird damit die Frage, ob der Krebs eine aggressive Biologie besitzt, also welcher Risikoklasse er angehört.

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Gegenüber Beobachtung senkt eine Behandlung bei Männern mit Krebs im frühen Stadium, insbesondere bei mittlerem oder hohem Erkrankungsrisiko, das allgemeine und das prostatakrebsspezifische Sterberisiko.

Bei Männern mit niedrigem Erkrankungsrisiko sollte aktive Überwachung die bevorzugte Möglichkeit sein.

Fragen zum frühen Stadium

Daten zum Überleben nach risikogruppenbasierter Erstbehandlung bei frühem Prostatakrebs sind begrenzt.

Die anfängliche Behandlungsstrategie bei mittlerem und hohem Risiko ist umstritten.

Ein nachgewiesener Überlebensvorteil einer aktiven Behandlung bei mittlerem und hohem Risiko könnte die bevorzugte Vorgehensweise klären.

Eine neue Studie

Anhand der SEER-Daten (Überwachung, Epidemiologie und Endergebnisse), die als Krebsstatistik der Vereinigten Staaten gelten können, wurden frühe Prostatakrebsfälle T1c-2cN0M0 aus 2010-2016 analysiert. Untersucht wurden die Ergebnisse von ungefähr 500 Tausend Fällen.

Hinweis: Das T-Stadium beschreibt die Tumorgröße und die örtliche Ausbreitung. Bei Prostatakrebs bedeuten T1 und T2, dass der Tumor auf die Prostata begrenzt ist. Ab T3 überschreitet er die Prostatakapsel und breitet sich in die Umgebung aus.

Die meisten eingeschlossenen Patienten hatten ein mittleres oder hohes Risiko.

Die Forschenden verglichen Beobachtung, Strahlentherapie und radikale Prostatektomie.

Die Teilnehmer hatten PSA-Werte (prostataspezifisches Antigen) von 50 ng/mL oder darunter und waren 50-79 Jahre alt.

Die mediane Nachbeobachtung betrug 36,5 Monate.

Bemerkenswerte Ergebnisse

• Beobachtung zeigte die niedrigste Gesamtüberlebensrate nach 5 Jahren (91,6%), gefolgt von Strahlentherapie (92,4%) und radikaler Prostatektomie (96,1%; P < 0,001).
• Gegenüber Beobachtung verbesserte Strahlentherapie das prostatakrebsspezifische Überleben nur bei hohem Risiko. Die radikale Prostatektomie verbesserte es dagegen sowohl bei mittlerem (Hazard Ratio [HR] 0,43) als auch bei hohem Risiko deutlich (HR 0,36) (für beide P < 0,001).
• Bei niedrigem Risiko boten die Behandlungen jedoch keinen Vorteil für das prostatakrebsspezifische Überleben.

Die Studie unterstreicht erneut die Bedeutung der Risikoklassifizierung bei frühem Prostatakrebs. Bei frühem Krebs mit niedrigem Risiko – der Tumor liegt nur in einer Hälfte der Prostata, PSA beträgt weniger als 10 und der Gleason-Score weniger als 7 – erscheint aktive Überwachung ohne Behandlung als die beste Möglichkeit.