الجراحة في سرطان البروستاتا المبكر ليست أفضل من المراقبة النشطة

وفق نتائج دراسة مهمة استمرت نحو 20 عامًا، لا تقلل جراحة سرطانات البروستاتا منخفضة الخطورة والمبكرة معدلات الوفاة أكثر من مجرد المراقبة النشطة لهؤلاء المرضى. أي إن نتائج الجراحة لسرطان البروستاتا المبكر ليست أفضل من الملاحظة.

في 13 يوليو، نُشرت في NEJMنتائج دراسة Prostate cancer Intervention Versus Observation Trial (PIVOT)، التي بدأت في 1994 وشملت 731 مريضًا بسرطان البروستاتا الموضعي، وتوبعوا لمدة وسيطة قدرها 12.7 سنة.

هؤلاء المرضى المصابون بـ سرطان البروستاتا المبكرخضع قسم منهم لجراحة سرطان البروستاتا التي نسميها استئصال البروستاتا الجذري ، بينما خضع القسم الآخر للملاحظة فقط.

لمدة 20 عامًا، وفي نهاية الدراسة، تبيّن أن معدل الوفاة في مجموعة الجراحة بلغ %61.3 (من 364 مريضًا توفي 223)، بينما بلغ في مجموعة الملاحظة %66.8 (من 367 مريضًا توفي 245). لكن هذا الفرق البالغ نحو 5 بالمئة لم يكن ذا دلالة إحصائية (95% confidence interval [CI], −1.5 to 12.4; hazard ratio, 0.84; 95% CI, 0.70 to 1.01; P=0.06).

عند النظر إلى تحليلات المجموعات الفرعية للدراسة، متوسطة الخطورة، كانت معدلات الوفاة لجميع الأسباب أقل لدى المرضى المنتمين إلى هذه الفئة ممن خضعوا للجراحة. لكن لدى ذوي الخطورة المنخفضة أو المرتفعة ، تبيّن أن الجراحة لم توفر مثل هذه الفائدة. كما كان عدم التحكم في البول (السلس البولي) و مشكلات الانتصاب (ضعف الانتصاب) أكثر شيوعًا لدى الخاضعين للجراحة كما هو متوقع. أما المرتبط بسرطان البروستاتا أو علاجه، أي صعوبة أداء الأنشطة اليومية، فكان أكثر في مجموعة الجراحة منه في مجموعة الملاحظة خلال أول سنتين بعد التشخيص.

في النتيجة، وفق نتائج متابعة مرضى سرطان البروستاتا الموضعي / المبكر لنحو 20 عامًا، لا تتفوق الجراحة على المراقبة النشطة للمرضى في تقليل الوفيات لجميع الأسباب أو المرتبطة بسرطان البروستاتا. كما أن الجراحة، وإن بدت أنها تقلل احتمال عودة المرض موضعيًا في هذه المجموعة، فإن حالات العودة هذه غالبًا لا تسبب أي شكوى (عديمة الأعراض). كذلك تحمل جراحة سرطان البروستاتا المبكر معدل آثار جانبية أعلى من ملاحظة المرضى.

قد يهمك:

• ما تصنيف خطورة سرطان البروستاتا؟