Bei frühem Prostatakrebs ist eine Operation nicht besser als aktive Überwachung

Nach einer wichtigen Studie über etwa 20 Jahre senkt die Operation von niedrig gefährdetem frühem Prostatakrebs die Sterberaten nicht stärker als alleinige aktive Überwachung. Die Operationsergebnisse im Frühstadium sind also nicht besser als Beobachtung.

Am 13. Juli wurden im NEJMdie Ergebnisse der Prostate cancer Intervention Versus Observation Trial (PIVOT) veröffentlicht. Die 1994 begonnene Studie beobachtete 731 Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs im Median 12.7 Jahre.

Ein Teil dieser Patienten mit Prostatakrebs im Frühstadiumerhielt eine als radikale Prostatektomie bezeichnete Krebsoperation, während der andere Teil nur beobachtet wurde.

Nach 20 Jahren zeigte die Studie, dass die Sterberate im Operationsarm %61.3 betrug (von 364 Patienten 223), im Beobachtungsarm %66.8 (von 367 Patienten 245). Dieser Unterschied von etwa 5 Prozent war jedoch statistisch nicht signifikant (95% confidence interval [CI], −1.5 to 12.4; hazard ratio, 0.84; 95% CI, 0.70 to 1.01; P=0.06).

Die Untergruppenanalyse zeigte bei mittlerem Risiko unter operierten Patienten weniger Todesfälle jeglicher Ursache. Bei niedrigem oder hohem Risiko bestand dieser Vorteil nicht. Außerdem waren Harnverlust (Harninkontinenz) und Erektionsprobleme (erektile Dysfunktion) erwartungsgemäß nach Operation häufiger. Durch Krebs oder Behandlung verursachte Schwierigkeiten bei alltäglichen Aktivitätenwaren in den ersten zwei Jahren nach Diagnose im Operationsarm häufiger als unter Beobachtung.

Zusammenfassendwar nach etwa 20 Jahren Nachbeobachtung lokalisierten beziehungsweise frühen Prostatakrebses die Operation der aktiven Überwachung bei der Senkung sämtlicher oder prostatakrebsbedingter Todesfälle nicht überlegen. Chirurgie scheint zwar örtliche Rückfälle zu verringern, diese verursachen aber meist keine Beschwerden (asymptomatisch). Zudem hat eine Operation im Frühstadium eine höhere Nebenwirkungsrate als Beobachtung.

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