اللحظة التي يتوقف فيها الزمن: تلقي تشخيص السرطان!

يثير تلقي تشخيص السرطان طيفًا واسعًا من المشاعر الكثيرة والشديدة والمختلفة. قبل البدء بقراءة المقال مباشرة، تخيلوا لمدة 1 دقيقة فقط أنكم تلقيتم تشخيص السرطان، أو حاولوا تذكر تلك اللحظة إذا كنتم من مرضانا الذين شُخصت إصابتهم بالفعل...

يجب أن نعطي الأمر حقه، أليس كذلك؟ فمجرد تخيل تلك اللحظة أو تذكرها قد يثير مشاعر كثيرة معقدة وشديدة يصعب وصفها. الصدمة والذهول والارتباك وعدم التصديق والضيق والقلق بشأن أنفسكم وأحبائكم ومستقبلكم، وعدم الارتياح، وفوق ذلك كله الخوف، الخوف الشديد! وأحيانًا، على العكس تمامًا، الخدر العاطفي... عدم القدرة على الشعور بأي شيء، وضبابية اللحظة، وفراغ كأنكم لستم أنفسكم أو أن كل ما يجري ليس حقيقيًا...

في مقالنا السابق عن نفسية السرطان كما ذكرت أيضًا، كل واحد منا فريد. معتقداتنا ونظرتنا إلى العالم وبنيتنا الثقافية ودعمنا الاجتماعي وتوقعاتنا من المستقبل وصدماتنا الماضية وقوتنا في مواجهة الصعوبات وشخصيتنا... كلها تحدد وتؤثر في كيفية إدراكنا لمرض السرطان وشعورنا به. والسرطان الذي يخيف كثيرين قد يعني، على نحو لافت، لمريض لنا أمضى أشهرًا في المستشفيات دون تشخيص شكواه، انتهاء الغموض واتضاح ما سيواجهه والشعور بالارتياح.

لا توجد مشاعر صحيحة أو خاطئة

يجب ألا ننسى أنه لا توجد مشاعر يمكن الشعور بها وتكون صحيحة أو خاطئة ... فهناك مشاعر لا يمكننا إزالتها بعبارات «لا يوجد ما يدعو للخوف» و«لا داعي للقلق» و«كل شيء سيتحسن»، وينبغي تقبلها دون إصدار أحكام، وهي متقلبة، يسهل التعامل معها أحيانًا ويصعب أحيانًا أخرى، وهي مشاعر «طبيعية» . فلنلق نظرة على المشاعر المحتمل عيشها والأفكار الممكنة المرتبطة بها.

في البداية؛ الصدمة والإنكار

للبيئة التي تعلمون فيها أنكم مصابون بالسرطان، وللشخص الذي يخبركم والطريقة التي يبلغكم بها، أهمية كبيرة. فمعرفة نتيجة الفحص النسيجي وإصابتكم بالسرطان فجأة، على عجل وربما من طبيب لا يعرفكم جيدًا، قد تكون شديدة الزعزعة أو تبدو غير واقعية. وآمل ألا تواجهوا موقفًا كهذا؛ فعادة تكون الخطوة الأولى التي تثير المشاعر شرحًا بسيطًا خاليًا قدر الإمكان من المصطلحات الطبية، يقدمه طبيب تثقون به وتطمئنون إليه، كما لو كنتم تبتلعون لقيمات ببطء.

وتسمى المرحلة التي تبدأ عند هذه النقطة «مرحلة الصدمة» . وخاصة إذا كان الخبر غير متوقع تمامًا للشخص، فقد يشهد حينها:

• التجمد في مكانه
• عدم القدرة على الشعور بأي شيء أو التعبير عنه
• الارتباك
• عدم القدرة على فهم كلام الطبيب أو متابعته
• الإحساس بأن اللحظة غير حقيقية 
• عدم تصديق ما يجري 
• شكاوى جسدية غريبة؛ هبات حرارة وخدر ووخز 
• وقد تظهر أيضًا مشاعر ضيق النفس وخفقان القلب والحاجة إلى التنهد والتوتر والهلع.

قد تستمر هذه المرحلة ساعات بل أيامًا. وإذا كنتم تخضعون للفحوص منذ مدة وتتوقعون إلى حد ما احتمال تشخيص السرطان، فقد تكون مرحلة الصدمة أخف وأقصر.

ما العمل للتعامل مع هذه المشاعر:

لا شيء...

أرجو ألا يحمّل مرضانا أو أقاربهم أنفسهم عبء السيطرة على مشاعرهم في هذه الفترة الصعبة. فكل ما تشعرون به تشعرون به لأنه طبيعي ومن الضروري عيشه. أدرك أن تجنب الألم من طبيعة الإنسان، لكن لكل شعور وظيفة أيضًا... الحزن والأسى مشاعر ذات قيمة لا تقل عن السعادة والسكينة، ورغم وصفنا لها بالسلبية، فإنها في الحقيقة توفر لنا ما يلزم لمواصلة الطريق. وفي هذا السياق، فإن مشاعر الصدمة وما قد يليها مباشرة من فترة الإنكار ، وإن بدت سلبية، تقدم لنا منطقة آمنة بعيدة عن الصراع... وفي الواقع يقول لنا عقلنا ونفسنا: «هذه المعلومة كثيرة وثقيلة عليّ، ولذلك لن أشعر بشيء لفترة وسأصبح متبلدًا؛ امنحني وقتًا، فأنا بحاجة إلى استيعاب هذا لبعض الوقت كي أفهم ما أعيشه وأتجاوز أثر الصدمة وأواصل طريقي».

اقتراحي لهذه الفترة هو الآتي: من المحتمل جدًا أنكم لم تسمعوا بعض المعلومات التي قدمها طبيبكم في تلك اللحظة، أو أنكم سمعتموها لكن لم تستطيعوا تسجيلها في أذهانكم أو فهمها... يمكنكم حينئذ طلب مقابلة قصيرة مع طبيبكم بعد وقت قريب. ويمكنكم الذهاب بعد تدوين أسئلتكم الأساسية، وطلب معلومات عن مرضكم ومساره وعلاجه عندما يكون ذهنكم أصفى بكثير. وإذا اصطحبتم أحد أقاربكم، فسيكون لديكم داعم يلتقط النقاط التي فاتتكم.

«مرحلة الإنكار»

في هذه الفترة المتداخلة مع الصدمة، وكما يدل اسمها، لا يستطيع مرضانا في اللاوعي تصديق المرض ويجدون صعوبة في تقبله، رغم وجود كل ما يثبت ظاهريًا أنهم مصابون بالسرطان. وقد يقوم مرضانا خلال هذه الفترة بما يلي: 

• التصرف كأنهم غير مصابين بالمرض.
• قد يظهر عدم اكتراث بالمرض ومساره.
• لا يرغبون في الحديث عن المرض أو يتحدثون عنه قليلًا جدًا. 
• يذهبون لمقابلة الطبيب للعلاج لكن قد لا يستخدمون كلمة «سرطان».
• قد يتلقون العلاج، ومع ذلك لا يعتقدون أنهم مصابون بالسرطان.

هل يبدو الأمر غريبًا؟ لكنه ليس كذلك... فكل هذه استجابات طبيعية. وكما ذكرت أعلاه بالضبط، يحاول عقل مرضانا ونفوسهم استيعاب الأمر، وسيستوعبونه يومًا... وإذا لم تؤد حالة الإنكار أو الإنكار الجزئي إلى رفض مريضنا للعلاج أو إلحاق الضرر بنفسه، فقد لا يُتدخل فيها، إذ ستنحل من تلقاء نفسها.

إذا:

• تكررت مع كل طبيب جديد أفكار بأنه ليس سرطانًا، وأن التشخيص خاطئ، وأنه يجب الذهاب إلى طبيب أفضل،
• كان المريض لا يجري الفحوص الموصى بها أو يتأخر فيها أو يتركها معلقة،
• كان يرفض العلاج كليًا ويبتعد عن العلاجات العلمية ويتجه فقط إلى العلاجات البديلة أو التكميلية، فيجب طلب دعم طبيب نفسي أو اختصاصي نفسي سريري خبير في مجاله لمعالجة مسار الإنكار.

قد يحدث، وإن نادرًا، أن يتقبل المريض مرضه بينما ينكره أقاربه. ولا تختلف الآلية الكامنة وراء ذلك. فعلى أقارب المرضى أيضًا أن يعيشوا الحداد كي يستوعبوا إصابة أحبائهم بالسرطان ويواصلوا الطريق. وإذا لم يمنعوا علاج قريبهم وتمكنوا من مواصلة دعمهم نسبيًا، فسينحل الأمر تلقائيًا. لكن إذا كان أشد خطورة، فلا بد من طلب دعم المختصين بالصحة النفسية.

رغم أن الإنكار قد يضعف أحيانًا ويحدث التقبل، فإن هذا المسار يتألف أساسًا من التنقل بين التقبل والإنكار. وقد يمر الإنكار الذي ينحل خلال ساعات وأيام بمراحل مثل الغضب والمساومة قبل أن يفسح المجال للتقبل.

«مرحلتَا الغضب والمساومة»

إن معرفة الشخص أنه مصاب بالسرطان قد تزعزع في أحيان كثيرة «الاعتقاد بأن الحياة عادلة ومحمية وأن المستقبل مليء بالأشياء الجميلة» ، وتسبب خيبة أمل عميقة بسبب «عدم العيش في عالم يمكن توقعه والتحكم به وهو آمن» . فالشخص الذي يخرج من الإنكار ويصبح على وعي كبير بمرضه يحاول إيجاد إجابات للأسئلة التي في ذهنه. وما أشد طبيعية البحث عن معنى في الآلام التي يعيشها الإنسان. لكن ذلك غالبًا ما يجلب الغضب أيضًا. مثلًا:

• تجاه الجسد المريض... قالت لي مرة إحدى مريضاتي في عمر 40 تقريبًا: «كنت أظن أن جسدي ما زال جسد فتاة شابة». • تجاه نفسه لأنه لم يعتنِ بجسده جيدًا...
• «لماذا أنا، وهناك في العالم أناس يستحقون هذا المرض؟» أو «لماذا الآن؟» وأحيانًا تجاه الله بهذه الكلمات...
• وقد يتفجر غضب شديد تجاه الزوج الذي أحزنها، أو الصهر الذي طلق ابنتها، أو الأخ الذي يحاول إجبارها على أكل الفاكهة، أو الجار الذي يتصل للسؤال عن حالها، أو الممرضة التي تؤلم ذراعها، أو الطبيب الذي يجري زيارة سريعة، بل وحتى مقدم الرعاية الذي يغادر الغرفة دون أن يتمنى ليلة سعيدة.

أما مرحلة المساومة فهي أن يجلس عقلنا، بصورة لاواعية، للمساومة مع القدر للتخلص من الألم. وتحدث مساومة لاواعية مع الله أو الكون أو أي شيء يُنظر إليه على أنه سبب المرض. وفي المساومة مع القدر، تجري محاولة لتصحيح الماضي والتخطيط للمستقبل معًا، وإعادة وقت معرفة المرض والأيام والأسابيع والأشهر الماضية، والعيش من جديد مع تصحيح الأخطاء.

• «ما عقابي/ذنبي حتى حدث لي هذا؟»
• «يا إلهي، سأفعل من الآن فصاعدًا ... أرجوك ألا يكون هذا حقيقيًا...»
• «حين أشفى سأذبح الأضاحي»، «حين أتجاوز هذا سأذهب إلى العمرة»،
• «ما إن ينتهي هذا الأمر، فلن أفعل أبدًا مرة أخرى...»
• «لو أعطيت هذا في المقابل واختفى هذا المرض...»
• «كل هذا بسبب هذه السجائر اللعينة، ليتني لم أزد التدخين في الشهر الماضي...»

الغضب غطاء يحجب مشاعر القلق والخوف الكامنة تحته. وهو طبيعي ويجب فهمه. وينبغي تقبل صعوبة الموقف الذي يعيشه الشخص وإمكان شعوره بالغضب، وإشعاره بأن كل جهد يبذله ذو قيمة. لا شيء يزيد الغضب مثل الشعور بعدم الفهم. لكنني أود التأكيد هنا على نقطة: يجب الإقرار بوجود الغضب، لكن يجب عدم إقرار التعبير المدمر عنه. يجب التدخل سريعًا عندما يتحول الغضب إلى عدوان لفظي أو جسدي، وطلب دعم طبيب نفسي/اختصاصي نفسي سريري في إدارة التوتر والغضب. ويُعد العلاج النفسي أحد أنسب سبل دعم مرضانا في هذا المسار.

عندما يصعب أحيانًا التعامل مع هذا الغضب والمشاعر التي يصعب احتمالها، قد تُختار طرق غير مناسبة للاسترخاء. ورغم أن هذا ليس شائعًا في ثقافتنا، فقد يزداد الميل إلى تعاطي الكحول والمواد. لكن تجاهل هذه المشاعر المؤلمة أو كبتها أو تهدئتها بالأدوية أو الكحول أو المواد لا ينهي الحداد، بل يسبب استمراره مدة طويلة دون حل.

مع علمي بأن القول سهل والفعل صعب، أوصيكم بالتعبير عن ضيقكم وغضبكم. وإذا أخذنا أيضًا في الحسبان صعوبة التعبير بحكم ثقافتنا، فإن طلب الدعم هو الأنسب إذا كان هذا الشعور يرهقكم. وبالمثل، قد يعيش أقارب المرضى المسارات نفسها ويشعرون بالغضب، ويكون طلب الدعم النفسي الخيار الأنسب لهم أيضًا.

لا تسير هذه الفترات بالترتيب كدرجات السلم؛ فقد يحدث تنقل بين الإنكار والغضب والإنكار الجزئي والمساومة والتقبل ثم الإنكار. لكن يجب ألا ننسى أن عيش مرحلتي المساومة والغضب علامة صحية أساسًا على أننا بدأنا تقبل الحقائق. ومع ذلك، فإن اكتمال الحداد ومواصلة الحياة مع تقبل فقدان الصحة يشملان أيضًا مسارَي الاكتئاب والتقبل.

«الاكتئاب والتقبل»

إن المضي قدمًا مع تقبل خطر الفقد أو وقوعه بالفعل، والتكيف الصحي مع غياب المفقود والتصالح مع ذلك، جزء مهم من عمل الحداد. وقد يثير التقبل الآن مشاعر الحزن والأسى أكثر من الغضب والقلق. وفي هذه الفترة من التكيف مع الحياة الجديدة، قد تضطرب أنماط النوم والشهية والطاقة والدافعية. وقد يصاحب سرعة التأثر وعدم الرغبة واليأس، «أصبح عبئًا على أسرتي» أفكارُ شعور بالذنب من هذا النوع. وإذا كان الشعور بالتعاسة والأسى وفقدان الاستمتاع بالحياة وانعدام الطاقة واضطرابات النوم والشهية ومشكلات الانتباه والتركيز واليأس والشعور بأن أحدًا لا يستطيع المساعدة شديدًا وموجودًا منذ زمن ويؤثر في حياتكم، فإن احتمال الاكتئاب مرتفع ويجب مراجعة طبيب نفسي. أما الحزن الذي لا يعطل الحياة فهو جزء من مسار الحداد.

بعد انقضاء فترات الأزمة وحلول فترة التقبل، غالبًا ما تأتي أيضًا فترة لمراجعة التجارب السابقة والعلاقات الوثيقة والتساؤل عن معنى الحياة. وأيًا تكن الحالة التي فُقدت، فقد ترافقها أيضًا «خسائر جانبية» . فمثلًا، بينما تُعد الإصابة بالسرطان فقدانًا للصحة يستدعي الحداد، فإن خسارة الأدوار الاجتماعية أو الخسائر المادية أو فقدان الثقة بالنفس التي تصاحبها أو قد تصاحبها هي خسائر جانبية ترافق الفقد الحقيقي، ويحزن الشخص عليها أيضًا خلال المسار.

الفقد ومسار الحداد

جميع المراحل التي ذكرتها أعلاه هي في الأساس مراحل «مسار الحداد» الذي يُعاش بعد أي نوع من الفقد. يبدأ الإنسان الحياة عند الولادة بفقدان عالم رحم الأم الدافئ المحمي، وفي كل مرحلة يتقدم إليها يعيش خسائر تتعلق بالمرحلة السابقة. أي إن عمل الحداد في الواقع جزء طبيعي من الحياة كالنوم والجوع. لكن كلما كبر الفقد أو خطر الفقد، أصبح عمل الحداد أصعب.

من منظور مرضانا المصابين بالسرطان، يبدأ عمل الحداد بفقدان الصحة ووجود مرض يهدد الحياة. وقد يكون المسار من تلقي التشخيص إلى التقبل أصعب، خاصة إذا كان في الأسرة شخص أصيب بالسرطان أو توفي بسببه، أو جُرب ألمه، أو شُوهدت الصعوبات التي عاشها من عانوا ذلك الفقد. وبالمثل، فإن صعوبة تقبل أقارب المرضى للمرض وصعوبة عيشهم الحداد تجعل تكيف المريض مع مرضه أصعب.

المشاعر الطبيعية التي ذكرتها أعلاه جزء من هذه الرحلة... وهي عمليات ديناميكية تتطور وتتغير تلقائيًا. وإذا تعرفتم إلى المشاعر في هذه العمليات واستطعتم تقبلها دون أحكام، فسيصبح الطريق أقل وعورة لكم. وإذا شعرتم أنكم عالقون في إحدى هذه العمليات ولا تستطيعون التقدم، وأن الحالة بلغت شدة تؤثر في حياتكم وعلاقاتكم وعلاجكم، فأرجو طلب دعم طبيب نفسي.