Мгновение, когда время останавливается: УЗНАТЬ ДИАГНОЗ РАК!

Диагноз рака вызывает множество сильных и разных чувств. Прежде чем читать, всего на 1 минуту представьте, что вам поставили такой диагноз. А если вы уже наш пациент с диагнозом, попробуйте вспомнить тот момент...

Нужно отдать этому должное, правда? Даже представить или вспомнить тот миг — значит вызвать множество трудноописуемых, сложных и сильных эмоций: шок, удивление, растерянность, неверие, мучительное беспокойство о себе, близких и будущем, тревогу и прежде всего страх — сильный страх! Иногда бывает обратное: онемение чувств, невозможность что-либо ощущать, затуманенность момента, пустота, словно вы не вы, а происходящее нереально...

В предыдущей статье о психологии рака я уже отмечала, что каждый уникален. Убеждения, мировоззрение, культура, социальная поддержка, ожидания от будущего, прежние травмы, способность преодолевать трудности, личность — всё определяет и меняет восприятие рака и связанные чувства. Для многих рак страшен, но у пациента, который месяцами лежал в больницах без объяснения жалоб, диагноз, как ни странно, может означать конец неопределённости, понимание того, с чем бороться, и облегчение.

Нет правильных и неправильных чувств

Не следует забывать: нет правильных или неправильных чувств... Есть переживания, которые не устранить словами «Нечего бояться», «Не нужно тревожиться», «Всё наладится». Их нужно принимать без осуждения: они меняются, с ними бывает легче или труднее справиться, они «естественны» . Давайте посмотрим на возможные чувства и связанные с ними мысли.

Первые дни: шок и отрицание

Очень важны обстановка, человек и способ, которым вам сообщили о раке. Внезапно услышать результаты патологии и диагноз на ходу от, возможно, мало знакомого с вами врача может быть крайне тяжело и казаться нереальным. Надеясь, что вы не столкнётесь с этим, отмечу: простое объяснение от врача, которому доверяете, подаваемое постепенно, словно маленькими порциями, и по возможности без медицинских терминов обычно становится первым шагом, запускающим эмоции.

Начинающийся здесь этап называют «стадией шока» . Особенно если новость совершенно неожиданна, в этот момент могут возникнуть:

• Оцепенение
• Невозможность чувствовать или выражать чувства
• Растерянность
• Невозможность понять слова врача и следить за ними
• Ощущение нереальности момента 
• Неверие в происходящее 
• Необычные телесные жалобы: приливы жара, онемение, покалывание 
• Одышка, сердцебиение, потребность вздохнуть, напряжение и паника также возможны.

Эта стадия может длиться часы и даже дни. Если обследование идёт давно и вы допускали возможность рака, шок может быть легче и короче.

Что делать, чтобы справиться с этими чувствами:

Ничего...

Пожалуйста, ни пациенты, ни близкие не должны в это трудное время обременять себя обязанностью контролировать чувства. Вы ощущаете их потому, что это естественно и необходимо прожить. Я понимаю, что избегать боли — в природе человека, но у каждого чувства есть функция. Печаль и горе не менее ценны, чем счастье и покой; даже называя их отрицательными, мы получаем от них то, что нужно для продолжения пути. В этом смысле шок и возможный непосредственно за ним период отрицания дают безопасную область без конфликта, хотя чувства кажутся отрицательными. Разум и душа словно говорят: «Эта информация для меня слишком тяжела, поэтому некоторое время я ничего не буду чувствовать, онемею. Дайте мне время: нужно осмыслить пережитое и переварить его, чтобы пережить удар и продолжать путь».

Моя рекомендация: весьма вероятно, вы не услышали часть слов врача, не запомнили услышанное или не поняли. Можно попросить о короткой повторной встрече в ближайшее время. Запишите основные вопросы и, когда мысли прояснятся, спросите о заболевании, процессе и лечении. Если придёте с близким, он сможет заметить то, что вы упустите.

«Стадия отрицания»

В этот тесно связанный с шоком период, как следует из названия, пациент бессознательно не верит в болезнь и с трудом принимает её, несмотря на все очевидные доказательства рака. В это время он может: 

• Вести себя так, словно болезни нет.
• Проявлять безразличие к заболеванию и происходящему.
• Не хотеть говорить о болезни или говорить очень мало. 
• Идти к врачу за лечением, но не употреблять слово «рак».
• Получать лечение, но всё равно не считать себя онкологическим пациентом.

Кажется странным? Но это естественные реакции. Как сказано выше, разум и душа пытаются переварить происходящее и однажды смогут. Если отрицание или полуотрицание не приводит к отказу от терапии либо причинению себе вреда, можно не вмешиваться: оно разрешится само.

Если же:

• При обращении к каждому новому врачу повторяются мысли, что рака нет, диагноз ошибочен и нужен врач получше,
• Пациент не проходит, откладывает или затягивает назначенные обследования,
• Полностью отказывается от лечения, уходит от научных методов только к альтернативным или дополнительным, — для разрешения отрицания нужна помощь психиатра либо квалифицированного клинического психолога.

Изредка пациент принимает болезнь, но близкие отрицают её. Механизм тот же: им тоже нужно пережить горе, чтобы осмыслить рак у любимого человека и идти дальше. Если они не препятствуют лечению и способны поддерживать, это разрешается само. При более тяжёлой ситуации обязательно нужна помощь специалистов по психическому здоровью.

Хотя отрицание временами ослабевает и возникает принятие, процесс в основном колеблется между ними. Прежде чем за часы или дни уступить место принятию, отрицание может сменяться гневом и торгом.

«Стадии гнева и торга»

Узнать о раке — часто значит поколебать «веру в справедливый, защищённый мир и прекрасное будущее» и пережить разочарование от того, что «мир не предсказуем, не подконтролен и не безопасен» . Выходя из отрицания и яснее осознавая болезнь, человек ищет ответы. Поиск смысла в страдании естественен, но часто приносит гнев. Например:

• На заболевшее тело... «Я думала, что у меня ещё тело молодой девушки», — однажды сказала моя пациентка примерно 40 лет. • На себя за то, что недостаточно заботился о теле...
• «Почему я, когда есть люди, которые заслуживают этой болезни?» или «Почему сейчас?» — иногда на Бога...
• Сильный гнев может быть направлен на расстроившего супруга, зятя, развёвшегося с дочерью, брата или сестру, заставляющих есть фрукты, позвонившего соседа, медсестру, причинившую боль руке, быстро осмотревшего врача и даже санитара, вышедшего без пожелания доброй ночи.

Торг — бессознательная попытка разума договориться с судьбой, чтобы избавиться от боли. Человек бессознательно торгуется с Богом, вселенной или тем, что считает причиной болезни. Он пытается исправить прошлое, спланировать будущее, вернуть время диагноза, последние дни, недели и месяцы, исправить ошибки и прожить заново.

• «Чем я заслужил наказание, какой грех совершил, что это случилось?»
• «Боже, отныне я буду… только пусть это не будет правдой…»
• «Выздоровею — принесу жертву», «Переживу это — отправлюсь в умру»,
• «Только бы всё закончилось, больше никогда…»
• «Если бы я отдал это, а болезнь взамен ушла…»
• «Всё из-за проклятых сигарет, если бы не стал больше курить в последний месяц…»

Гнев — покров над тревогой и страхом. Он естественен и требует понимания. Нужно признавать трудность ситуации и право сердиться, давать почувствовать ценность любых усилий. Ничто так не усиливает гнев, как ощущение непонятости. Но важно подчеркнуть: наличие гнева следует принимать, а разрушительное его выражение — не одобрять. Если гнев становится словесной или физической агрессией, нужно быстро вмешаться и обратиться к психиатру или клиническому психологу за помощью в управлении стрессом и гневом. Психотерапия — один из наиболее подходящих способов поддержки пациентов.

Когда трудно справиться с гневом и невыносимыми чувствами, иногда выбирают неподходящее расслабление. Хотя в нашей культуре это не распространено, может усиливаться склонность к алкоголю и другим веществам. Но игнорирование, подавление или заглушение боли лекарствами, алкоголем и веществами не разрешает горе и надолго продлевает незавершённый процесс.

Понимая, что сказать легче, чем сделать, я рекомендую выражать раздражение и гнев. С учётом культурных трудностей выражения эмоций, если они вас тяготят, лучше обратиться за поддержкой. Близкие могут переживать то же и сердиться; психологическая помощь подходит и им.

Эти периоды не следуют друг за другом как ступени лестницы: возможны переходы между отрицанием, гневом, полуотрицанием, торгом, принятием и снова отрицанием. Но важно помнить: переживание торга и гнева — здоровый признак начинающегося принятия реальности. Завершение горевания и продолжение жизни с признанием потери здоровья включают также депрессию и принятие.

«Депрессия и принятие»

Признать риск потери или уже случившуюся утрату, продолжать жизнь и здоровым образом приспособиться к отсутствию потерянного — важная часть горевания. Принятие может приносить скорее печаль и горе, чем гнев и тревогу. При адаптации к новой жизни возможны нарушения сна, аппетита, энергии и желания действовать, ранимость, апатия, безнадёжность и мысли вины: «Я становлюсь обузой семье» . Если несчастье и горе, отсутствие удовольствия, упадок сил, нарушения сна и аппетита, трудности внимания, безнадёжность и ощущение, что никто не поможет, выражены, длительны и мешают жизни, вероятна депрессия: необходима консультация психиатра. Печаль, не нарушающая жизнь, — часть горевания.

После кризиса, с приходом принятия, часто наступает период пересмотра прошлого, близких отношений и смысла жизни. Любую потерю могут сопровождать «сопутствующие утраты» . Например, рак означает утрату здоровья, которую нужно оплакать; сопровождающие или возможные потери социальной роли, денег и уверенности в себе — дополнительные утраты, по которым человек тоже горюет.

Утрата и процесс горевания

Все описанные этапы — стадии ГОРЕВАНИЯ после любой потери. Человек начинает жизнь, теряя тёплый защищённый мир материнской утробы, и на каждом новом этапе теряет что-то от предыдущего. Поэтому горевание так же естественно, как сон и голод. Но чем значительнее потеря или её угроза, тем процесс труднее.

Для онкологического пациента утрата здоровья и угрожающая жизни болезнь запускают горевание. Если в семье кто-то болел раком, умер от него, страдал либо человек видел трудности переживших такую потерю, путь от диагноза к принятию может быть тяжелее. Аналогично трудности принятия и горевания у близких осложняют адаптацию пациента.

Описанные естественные чувства — часть путешествия, динамические процессы, которые развиваются и меняются сами. Если узнавать эмоции и принимать без осуждения, путь будет ровнее. Если чувствуете, что застряли на каком-то этапе и не двигаетесь дальше, а это настолько выражено, что влияет на жизнь, отношения и лечение, пожалуйста, обратитесь к психиатру.