التكلفة الخفية لجراحة سرطان البروستاتا: ندم المريض

بحسب دراسة استبيانية شملت 2072 مريضًا، لدى الرجال المصابين بـ سرطان البروستاتا المبكر الذين اختاروا الجراحة المسماة الاستئصال الجذري للبروستاتا احتمال أكبر للندم على قرارهم مقارنة بمن اختاروا الإشعاعي أو المراقبة النشطة.

خلال 5 سنوات ندم 13% من المشاركين على العلاج، واختلف ذلك بحسب نوعه:

• ندم 16% من مرضى الجراحة (183) على قرارهم،
• مقابل 11% ممن اختاروا الإشعاعي (76)، و
• 7% ممن اختاروا المراقبة النشطة (20).

ملاحظة: المراقبة النشطة: قد تكون المراقبة النشطة خيارًا جيدًا في السرطان المنخفض الخطورة، وقد تُقترح لمن لديهم سرطان بطيء النمو أو مشكلات صحية خطرة أخرى. وتشمل متابعة السرطان بفحوص وخزعات منتظمة. وتُفضّل حين لا نراه تهديدًا عاجلًا، بل عملية تحتاج إلى مراقبة مع الزمن.

أسباب الندم

في المجموعات 3 كلها كان السبب الرئيسي للندم الشعور، بشأن مخاطر هذه الطرق وفوائدها ولا سيما مخاطر الجراحة، بـ عدم تلقي معلومات كاملة. وهذا كان الشعور الأساسي.

أما العوامل الأخرى المسهمة في الندم على العلاج فكانت:

• فجوة بين توقعات المرضى ونتائج العلاج، من حيث الفعالية والآثار الجانبية معًا،
• ضعف الانتصاب،
• سلس البول، و
• النتائج الوظيفية التي يبلغ عنها المريض، بما فيها اضطراب وظيفة الأمعاء.

نُشرت الدراسة في 18 نوفمبر 2021 في JAMA Oncology إلكترونيًا.

تقدم الدراسة أدلة قوية على ضرورة التثقيف المتعمق بشأن الممارسات الطبية واتخاذ قرار علاجي مشترك.

ينبغي للأطباء تخصيص وقت لتقييم مخاوف المرضى العلاجية ومعالجتها، بالنظر إلى إمكان تحسين جودة الحياة وتقليل الندم على القرار.

تفاصيل الدراسة

شُخّص المشاركون بسرطان البروستاتا المنخفض الخطورة في مراكز أمريكية مختلفة بين يناير 2011 وديسمبر 2012.

كان المشاركون أعضاء دراسة التحليل المقارن لفعالية الجراحة والإشعاع (CEASAR)، التي بدأت قبل عشر سنوات أساسًا لمقارنة فعالية الجراحة والإشعاع.

بلغ وسيط عمر التشخيص 64. وكان متلقو الإشعاعي (32%) أكبر سنًا وأكثر أمراضًا مصاحبة ولديهم سرطان أعلى خطرًا قليلًا من مرضى الجراحة (55%). ومن اختاروا المراقبة النشطة (13%) كانوا عادة أكبر من مرضى الجراحة وأصغر من مجموعة الإشعاعي، وأكثر احتمالًا لوجود مرض منخفض الخطورة.

قاس المؤلفون ندم المرضى باستبيان يتضمن عبارات مثل؛

«لكنت أفضل حالًا بعلاج مختلف»،

«أعتقد أن العلاج كان خاطئًا»،

«لاخترت علاجًا آخر لو استطعت»،

«ليتني أستطيع تغيير رأيي في العلاج الذي اخترته»، وهذه من العبارات التي قيس بها الندم في الاستبيان.

قُيّم مرضى سرطان البروستاتا المشاركون بعد التشخيص بـ6 أشهر و1 سنة و3 سنوات و5 سنوات. وبلغت الاستجابة للاستبيان في السنة 5 نسبة 71%.

بعد الضبط للفروق الأساسية، كان الرجال الذين خضعوا للجراحة، مقارنة بمن اختاروا المراقبة النشطة، بعد 5 سنوات أكثر احتمالًا لأن يندموا على قرارهم بمقدار الضعف. وكانت هذه مقارنة الاحتمال.

ولم يكن مفاجئًا أن الندم كان أشيع بكثير لدى من رأوا علاجهم أقل فعالية بكثير وآثاره أشد بكثير مما توقعوا.

ومن اللافت أن المشاركة في القرار والدعم الاجتماعي بدوا واقيين من الندم.

لاحظ المؤلفون أنه بالنظر إلى توصيات الشبكة الوطنية الأمريكية الشاملة للسرطان، قد تُقترح المراقبة النشطة اليوم لكثير من الرجال المنخفضي الخطورة الذين تلقوا سابقًا الجراحة أو الإشعاع.

ومع ذلك قد تخفض عملية تثقيف أفضل عند التشخيص وقبل العلاج، بما فيها تحديد قيم المرضى وأولوياتهم، الندم بينهم.