Prostat xərçəngi əməliyyatının gizli bədəli: xəstənin peşmanlığı

2072 xəstənin sorğusuna görə radikal prostatektomiya adlandırdığımız prostat xərçəngi əməliyyatını seçən erkən mərhələli prostat xərçəngi olan kişilərin radioterapiya və ya aktiv müşahidə seçənlərdən daha çox qərar peşmanlığı yaşama ehtimalı var.

5 ildə sorğudakı kişilərin %13-ü müalicə ilə bağlı peşmanlıq yaşadı; bu, müalicə növünə görə dəyişirdi:

• cərrahi xəstələrin %16-sı (183) qərarından peşman idi,
• radioterapiya seçən kişilərin %11-i (76) və
• aktiv müşahidə seçənlərin %7-si (20).

QEYD: Aktiv müşahidə: Aşağı riskli xərçəngi olan şəxs üçün aktiv müşahidə yaxşı seçim ola bilər. Yavaş böyüyən xərçəngi və ya başqa ciddi sağlamlıq problemi olanlara tövsiyə oluna bilər. Yanaşma xərçəngin müntəzəm test və biopsiyalarla izlənməsidir. Xəstəliyi təcili təhlükə deyil, zamanla izlənməli proses hesab etdikdə aktiv müşahidə seçilir.

Peşmanlığın səbəbləri

Hər 3 qrupda peşmanlığın əsas səbəbibu üsulların fayda və riskləri, xüsusilə əməliyyat riskləri barədə tam məlumatlandırılmamaq hissi idi.

Müalicə peşmanlığına töhfə verən digər amillər belədir:

• həm effektivlik, həm yan təsirlər barədə xəstə gözləntiləri ilə nəticələr arasında uyğunsuzluq,
• erektil disfunksiya,
• sidik qaçırma və
• bağırsaq funksiyası pozuntusu daxil olmaqla xəstənin bildirdiyi funksional nəticələr.

Tədqiqat 18 noyabr 2021-ci ildə JAMA Oncology-də onlayn dərc edildi.

Bu tədqiqat tibbi tətbiqlər barədə ətraflı məlumatlandırma və birgə müalicə qərarı zərurətinə güclü sübut verir.

Həyat keyfiyyətini artırmaq və qərar peşmanlığını azaltmaq potensialına görə həkimlər xəstələrin müalicə narahatlıqlarını qiymətləndirib həll etməyə vaxt ayırmalıdır.

Tədqiqatın təfərrüatları

Sorğudakı kişilərə yanvar 2011 ilə dekabr 2012 arasında ABŞ-ın müxtəlif mərkəzlərində aşağı riskli prostat xərçəngi diaqnozu qoyulmuşdu.

İştirakçılar əsasən cərrahiyyə və şüanın effektivliyini müqayisə etmək üçün on il əvvəl başladılan Cərrahiyyə və Şüanın Müqayisəli Effektivlik Analizi (CEASAR) tədqiqatının üzvləri idi.

Median diaqnoz yaşı 64 idi. Radioterapiya xəstələri (%32) cərrahi xəstələrdən (%55) daha yaşlı, daha çox komorbidliyi (əlavə xəstəliyi) və bir qədər yüksək riskli xərçəngi olanlar idi. Aktiv müşahidə seçənlər (%13) adətən əməliyyat olunanlardan yaşlı, radioterapiya qrupundan gənc idi və aşağı riskli xəstəlik ehtimalı daha yüksəkdi.

Müəlliflər;

"Başqa müalicə ilə daha yaxşı vəziyyətdə olardım",

"Müalicənin yanlış olduğunu düşünürəm",

"Mümkün olsaydı başqa müalicə seçərdim",

"Kaş seçdiyim müalicə barədə fikrimi dəyişə biləydim" kimi ifadəli anketlə xəstələrin peşmanlığını ölçdülər.

Xəstələr diaqnozdan 6 ay, 1 il, 3 il və 5 il sonra qiymətləndirildi. 5-ci ildə anketə cavab faizi %71 idi.

İlkin fərqlərə görə düzəliş etdikdə əməliyyat olunanların aktiv müşahidə seçənlərdən 5 il sonra qərarından ikiqat çox peşmanlıq duyma ehtimalı vardı.

Gözlənildiyi kimi, müalicəni gözlənəndən çox az təsirli, yan təsirləri çox ağır hesab edənlərdə peşmanlıq daha çox idi.

Maraqlıdır ki, iştiraklı qərarvermə və sosial dəstək peşmanlıqdan qoruyur kimi görünürdü.

Müəlliflər ABŞ Milli Hərtərəfli Xərçəng Şəbəkəsinin tövsiyələrini nəzərə alaraq keçmişdə əməliyyat və radioterapiya alan çoxlu aşağı riskli kişiyə indi aktiv müşahidə tövsiyə edilə biləcəyini bildirdilər.

Bununla belə, xəstənin dəyər və prioritetlərini müəyyənləşdirmək daxil olmaqla diaqnoz zamanı və müalicədən əvvəl yaxşılaşdırılmış məlumatlandırma prosesi bu xəstələrdə peşmanlığı azalda bilər.