Скрытая цена операции при раке простаты: сожаление пациентов

Согласно опросу 2072 пациентов, мужчины с ранним раком простаты, выбравшие радикальную простатэктомию — операцию по поводу рака простаты, чаще сожалели о своём решении, чем выбравшие лучевую терапию или активное наблюдение.

Через 5 лет о связанном с лечением сожалении сообщили 13% опрошенных; доля зависела от метода:

• среди прооперированных сожалели 16% (183 человека),
• среди выбравших лучевую терапию — 11% (76),
• среди выбравших активное наблюдение — 7% (20).

Примечание: Активное наблюдение: При раке низкого риска активное наблюдение может быть хорошим вариантом. Его могут рекомендовать при медленно растущей опухоли или других серьёзных заболеваниях. Подход включает регулярные анализы и биопсии. Его выбирают, если болезнь не считают немедленной угрозой, а процессом, за которым нужно следить со временем.

Причины сожаления

Во всех 3 группах основная причина сожаления заключалась в том, что о рисках и пользе методов, особенно о рисках операции, не предоставили полной информации — так считали пациенты.

Сожалению о лечении способствовали и другие факторы из следующего списка:

• расхождение ожиданий с результатами лечения — как по эффективности, так и по побочным эффектам;
• эректильная дисфункция;
• недержание мочи;
• сообщаемые пациентами функциональные нарушения, включая расстройства кишечника.

Исследование было опубликовано 18 ноября 2021 года в JAMA Oncology в онлайн-формате.

Исследование даёт весомые доказательства необходимости подробно информировать о медицинских вмешательствах и совместно принимать решения о лечении.

Учитывая возможность улучшить качество жизни и уменьшить сожаление, врачам нужно выделять время на оценку и обсуждение опасений пациентов по поводу лечения.

Подробности исследования

Участникам диагностировали рак простаты низкого риска в разных центрах США между январём 2011 и декабрём 2012 года.

Они входили в CEASAR — исследование сравнительной эффективности операции и облучения, начатое десять лет назад главным образом для сопоставления этих методов.

Медианный возраст при диагнозе составлял 64 года. Получавшие лучевую терапию (32%) были старше, имели больше сопутствующих заболеваний и несколько более высокий риск рака, чем прооперированные (55%). Выбравшие активное наблюдение (13%) обычно были старше прооперированных, но моложе группы лучевой терапии, и чаще имели болезнь низкого риска.

В анкете авторов были такие утверждения:

«При другом лечении мне было бы лучше»,

«Думаю, лечение было неправильным»,

«Если бы мог, выбрал бы другое лечение»,

«Хотел бы изменить своё мнение о выбранном лечении». По ответам на них оценивали сожаление пациентов.

Пациентов оценивали через 6 месяцев, 1 год, 3 года и 5 лет после диагноза. На 5-м году ответили 71%.

После поправки на исходные различия через 5 лет после операции мужчины вдвое чаще сожалели о своём решении по сравнению с выбравшими активное наблюдение.

Ожидаемо, сожаление гораздо чаще встречалось у считавших своё лечение значительно менее эффективным, а побочные эффекты — значительно более тяжёлыми, чем ожидалось.

Совместное принятие решений и социальная поддержка, напротив, по-видимому, защищали от сожаления.

Авторы отметили: с учётом рекомендаций Национальной всеобъемлющей онкологической сети США многим мужчинам с низким риском, которым прежде проводили операцию или облучение, сегодня могли бы предложить активное наблюдение.

Тем не менее лучшее информирование при постановке диагноза и до лечения, включая определение ценностей и приоритетов пациента, может уменьшить сожаление.