Die versteckten Kosten der Prostatakrebsoperation: Reue der Patienten

Nach einer Befragung von 2072 Patienten bereuen Männer mit frühem Prostatakrebs, die sich für die sogenannte radikale Prostatektomie, also eine Prostatakrebs-Operation, entschieden haben, ihre Entscheidung häufiger als Männer, die eine Strahlentherapie oder aktive Überwachung gewählt haben.

Innerhalb von 5 Jahren bereuten 13% der befragten Männer ihre Behandlung. Dies unterschied sich je nach Behandlungsart:

• 16% der operierten Patienten (183) bereuten ihre Entscheidung,
• gegenüber 11% der Männer (76), die eine Strahlentherapie gewählt hatten, und
• 7% der Männer (20), die sich für aktive Überwachung entschieden hatten.

HINWEIS: Aktive Überwachung: Bei einer Krebserkrankung mit niedrigem Risiko kann aktive Überwachung eine gute Möglichkeit sein. Sie kann Menschen mit langsam wachsendem Krebs oder anderen schwerwiegenden Gesundheitsproblemen empfohlen werden. Dieser Ansatz umfasst die Überwachung der Krebserkrankung durch regelmäßige Untersuchungen und Biopsien. Aktive Überwachung wird bevorzugt, wenn die Erkrankung nicht als unmittelbare Bedrohung, sondern als ein im Zeitverlauf zu beobachtender Prozess betrachtet wird.

Gründe für das Bereuen

In allen 3 Gruppen war der Hauptgrund für das Bereuen das Gefühl, über die Risiken und Vorteile dieser Verfahren und insbesondere die Risiken der Operation keine vollständige Aufklärung erhalten zu haben.

Zum Bereuen der Behandlung trugen weitere Faktoren bei:

• eine Diskrepanz zwischen den Erwartungen der Patienten und den Behandlungsergebnissen, sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch der Nebenwirkungen,
• erektile Dysfunktion,
• Harninkontinenz und
• von Patienten berichtete funktionelle Ergebnisse einschließlich Darmfunktionsstörungen.

Die Studie wurde am 18. November 2021 in JAMA Oncology online veröffentlicht.

Diese Studie liefert starke Belege dafür, wie wichtig eine umfassende Aufklärung über medizinische Verfahren und eine gemeinsame Behandlungsentscheidung sind.

Angesichts des Potenzials, die Lebensqualität zu verbessern und das Bereuen von Entscheidungen zu verringern, müssen Ärzte sich Zeit nehmen, um die Behandlungssorgen der Patienten zu bewerten und darauf einzugehen.

Einzelheiten der Studie

Bei den befragten Männern wurde zwischen Januar 2011 und Dezember 2012 an verschiedenen Zentren in den USA Prostatakrebs mit niedrigem Risiko diagnostiziert.

Die Teilnehmer gehörten zur Studie Comparative Effectiveness Analysis of Surgery and Radiation (CEASAR), die zehn Jahre zuvor vor allem begonnen worden war, um die Wirksamkeit von Operation und Bestrahlung zu vergleichen.

Das mediane Alter bei Diagnose betrug 64 Jahre. Patienten mit Strahlentherapie (32%) waren älter und hatten mehr Begleiterkrankungen sowie Prostatakrebs mit etwas höherem Risiko als operierte Patienten (55%). Männer, die aktive Überwachung gewählt hatten (13%), waren typischerweise älter als die operierten Patienten, aber jünger als die Strahlentherapiegruppe und hatten häufiger eine Erkrankung mit niedrigem Risiko.

Die Autoren erfassten das Bereuen der Patienten mithilfe eines Fragebogens, der Aussagen wie

"Mit einer anderen Behandlung wäre es mir besser ergangen",

"Ich denke, dass die Behandlung falsch war",

"Wenn ich könnte, würde ich eine andere Behandlung wählen",

"Ich wünschte, ich könnte meine Meinung über die von mir gewählte Behandlung ändern" enthielt.

Die befragten Prostatakrebspatienten wurden 6 Monate, 1 Jahr, 3 Jahre und 5 Jahre nach der Diagnose beurteilt. Nach 5 Jahren betrug die Antwortquote 71%.

Nach Anpassung an die Ausgangsunterschiede wiesen operierte Männer im Vergleich zu Männern, die aktive Überwachung gewählt hatten, nach 5 Jahren eine doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit, ihre Entscheidung zu bereuen, auf.

Es überrascht nicht, dass das Bereuen bei Männern wesentlich häufiger war, die ihre Behandlung als viel weniger wirksam und ihre Nebenwirkungen als viel schwerer als erwartet einstuften.

Interessanterweise schienen eine Beteiligung an der Entscheidungsfindung und soziale Unterstützung vor dem Bereuen zu schützen.

Die Studienautoren erklärten, dass angesichts der Empfehlungen des US-amerikanischen National Comprehensive Cancer Network vielen Männern mit niedrigem Risiko, die früher operiert oder bestrahlt worden waren, heute aktive Überwachung empfohlen werden könnte.

Dennoch kann eine verbesserte Aufklärung bei der Diagnose und vor der Behandlung, einschließlich der Ermittlung der Werte und Prioritäten der Patienten, das Bereuen bei diesen Patienten verringern.