هل تقلل تقنيات العلاج المتقدمة خطر الوفاة بسرطان البروستاتا؟

أكدت نتائج بحث في JAMA تزايد استخدام التقنيات العلاجية المتقدمة المفضلة لدى مرضى سرطان البروستاتا وضرورة مساءلة ذلك.

يأتي سرطان البروستاتا خامسًا عالميًا بين الأكثر شيوعًا، وثانيًا لدى الرجال في بلدنا بعد الرئة.

تقود التطورات في عالم العلم تقدم التكنولوجيا، وتواصل التقنيات المستخدمة في العلاج تقدمها بصورة موازية. وأصبحت التقنيات المتقدمة المطبقة في سرطان البروستاتا، كالعلاج الإشعاعي معدل الشدة (IMRT) واستئصال البروستاتا بمساعدة الروبوت، سببًا للتفضيل لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المبكر. ومع ذلك تشير نتائج البحث المنشور في JAMA إلى أن بعض مرضى سرطان البروستاتا على الأقل قد لا يستفيدون من هذه الوسائل العلاجية.

سرطان البروستاتا مرض الرجال الذي يظهر مع العمر، وقد يبقى لدى مسنين كثيرين سنوات دون أعراض. وتبلغ إصابة الرجال المتقدمين بالعمر نحو %20، ولا يحمل إلا %3 منهم خطر الوفاة به.

علاج المبكر قابل للنقاش؛ فلا دليل كافيًا حتى الآن على إطالة العلاج المكثف البقاء، وقد يسبب سلس البول والعجز الجنسي طويلًا. ولا يحبذ الرجال الواعون المختارون للمراقبة أو المتابعة التدخل المكثف حتى تظهر أعراض و/أو تقدم. وهذه المقاربات المعتدلة تجنب العلاج غير اللازم والآثار الطويلة.

مع تقدم التقنية يرغب مزيد من المرضى بها. وأجرى الباحثون دراسة أترابية رجعية لمراقبة الرجال منخفضي خطر الوفاة ومقارنة استخدام القياسي السابق، الإشعاع الخارجي والاستئصال الجذري المفتوح، بالتقنيات المتقدمة IMRT والاستئصال الروبوتي.

فُحصت بيانات التأمين الصحي الأمريكي للمشخصين بين 2004 و2009: متلقو IMRT وعددهم 23,633، والإشعاع الخارجي 3,926، والاستئصال الروبوتي 5,881، والمفتوح 6,123، والمراقبة فقط 16,384 رجلًا. وأُعلنت النتائج. وانتهت المتابعة في ديسمبر 2010، وعُرّف منخفض الخطر بالمرحلة السريرية T2a وGleason بالخزعة 6 وPSA بمقدار 10ng/mL. وارتفع استخدام التقنيات المتقدمة بمنخفضي الخطر من عام 2004 بنسبة %32 إلى عام 2009 بنسبة %44. ولدى مرتفعي خطر الوفاة غير السرطانية زاد من عام 2004 بنسبة %36 إلى عام 2009 بنسبة %57. ولدى منخفضي خطر السرطان ومرتفعي خطر الوفاة غير السرطانية، ارتفع من عام 2004 بنسبة %25 إلى عام 2009 بنسبة %34. ولدى غير المعرضين للوفاة بالبروستاتا كان في عام 2004 بنسبة %13، وزاد في عام 2009 إلى %24. وإجمالًا ارتفع الميل للتقنيات المتقدمة %85، وتراجع استخدام القياسي في المجموعة من %11 إلى %3. ويبدو أن IMRT حل محل الإشعاع الخارجي والروبوتي محل المفتوح بصرف النظر عن الفائدة.

خلص الباحثون إلى أن معدل استخدام تقنيات العلاج المتقدمة ارتفع لدى الرجال منخفضي الخطورة الذين شُخص لديهم سرطان البروستاتا بين 2004-2009. وستكون الخطوة التالية لهذا البحث فهمًا أفضل لأي مرضى سرطان البروستاتا سيستفيدون من العلاج. وفي الخطوة الثانية ينبغي فحص العدوانية البيولوجية لدى كل مريض على حدة، بحيث يمكن التمييز بين من يحتاجون إلى العلاج وغيرهم.

تثير التقنيات الجديدة الحماس والأمل دائمًا، لكن اختيار المريض الصحيح ونضج الأدلة الميسرة لهذا الاختيار بالغا الأهمية.