Снижают ли высокотехнологичные методы лечения рака простаты риск для жизни?

Результаты исследования, опубликованные JAMA, подчеркнули, что применение высокотехнологичных методов лечения, которым отдают предпочтение пациенты с раком простаты, растёт с каждым днём и что эту ситуацию необходимо подвергнуть оценке.

Рак простаты занимает пятое место среди наиболее распространённых видов рака в мире, а в нашей стране он находится на втором месте у мужчин после рака лёгкого.

Достижения науки прокладывают путь развивающимся технологиям, и технологии, используемые в лечении, развиваются параллельно. Такие передовые методы лечения рака простаты, как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и роботизированная простатэктомия, стали предпочтительным выбором мужчин с ранней стадией рака простаты. Несмотря на это, результаты исследования, опубликованные JAMA, указывают, что по меньшей мере часть пациентов с раком простаты может не получить пользы от этих методов лечения.

Рак простаты — заболевание мужчин, возникающее с возрастом. Он может развиваться у многих пожилых мужчин и годами оставаться незаметным, не вызывая никаких симптомов. Кроме того, доля мужчин, у которых рак простаты возникает в пожилом возрасте, составляет примерно %20, и лишь %3 из них подвержены риску смерти, связанному с раком простаты.

Лечение ранней стадии рака простаты остаётся дискуссионным вопросом. До настоящего времени нет достаточных доказательств того, что агрессивное лечение увеличивает продолжительность жизни. Кроме того, применяемые методы могут приводить к длительным побочным эффектам, таким как недержание мочи и импотенция. Осторожно относящиеся к этому мужчины, предпочитающие более традиционные подходы, например активное наблюдение или тщательный контроль, не склонны выбирать агрессивные методы до появления симптомов и/или прогрессирования заболевания. Такие умеренные подходы предотвращают ненужное лечение и длительные побочные эффекты у пациентов.

По мере развития лечебных технологий всё больше пациентов с раком простаты хотят ими воспользоваться. Исследователи провели ретроспективное когортное исследование, чтобы изучить мужчин с раком простаты с низким риском смерти, а также сравнить и оценить применение ранее использовавшихся стандартных методов лечения (наружной лучевой терапии и открытой радикальной простатэктомии) и передовых лечебных технологий (IMRT и роботизированной простатэктомии).

Были изучены полученные из американской базы данных медицинского страхования сведения о мужчинах, у которых рак простаты был диагностирован между 2004 и 2009 годами: 23,633 получали IMRT, 3,926 — наружную лучевую терапию, 5,881 перенесли роботизированную простатэктомию, 6,123 — открытую радикальную простатэктомию, а 16,384 находились только под наблюдением. Результаты этого анализа были обнародованы. По итогам наблюдения за данными, завершённого в декабре 2010 года, рак простаты низкого риска определялся как клиническая стадия T2a, оценка по шкале Глисона при биопсии 6 и уровень простатического специфического антигена 10ng/mL. Согласно полученным результатам, среди пациентов с раком низкого риска применение передовых лечебных технологий выросло с %32 в 2004 году до %44 в 2009 году. Более того, среди мужчин с высоким риском смерти, не связанной с раком, доля выбравших передовые лечебные технологии увеличилась с %36 в 2004 году до %57 в 2009 году. У мужчин с низким риском рака и высоким риском смерти, не связанной с раком, этот показатель вырос с %25 в 2004 году до %34 в 2009 году, а у мужчин без риска смерти от рака простаты применение передовых технологий увеличилось с %13 в 2004 году до %24 в 2009 году. При рассмотрении ситуации в целом было установлено, что в последние годы интерес к передовым технологиям вырос на %85. За тот же период применение методов, известных как стандартное лечение, в этой группе сократилось с %11 до %3. По-видимому, независимо от наличия пользы IMRT заняла место традиционной наружной (экстернальной) лучевой терапии, а роботизированная простатэктомия — место открытой радикальной простатэктомии.

Исследователи пришли к выводу, что среди мужчин с низким риском, у которых рак простаты диагностировали в 2004-2009 годах, применение передовых лечебных технологий увеличилось. Следующим этапом этого исследования должно стать более точное понимание того, какие пациенты с раком простаты получат пользу от лечения. На втором этапе следует изучать биологическую агрессивность заболевания у каждого пациента с раком простаты, чтобы отличать тех, кому требуется лечение.

Новые технологии всегда вызывают в нашей жизни воодушевление и позволяют с большей надеждой смотреть в будущее. Однако чрезвычайно важны правильный отбор пациентов для этих технологий и накопление научных данных, облегчающих этот выбор.