آیا درمان‌های فناوری پیشرفته در پروستات خطر جانی را کاهش می‌دهند؟

نتایج JAMA تأکید کرد استفاده از روش‌های پیشرفته مورد ترجیح بیماران پروستات هر روز بیشتر است و باید پرسش شود.

سرطان پروستات در میان شایع‌ترین سرطان‌های سراسر جهان رتبه پنجم دارد و در مردان کشورمان پس از سرطان ریه در رتبه دوم قرار گرفته است.

پیشرفت‌های جهان علم، فناوری رو به توسعه را هدایت می‌کنند و فناوری‌های درمان نیز موازی آن پیش می‌روند. فناوری‌های پیشرفته سرطان پروستات مانند پرتودرمانی شدت تعدیل‌شده (IMRT) و پروستاتکتومی رباتیک، در مردان مبتلا به سرطان زودرس مورد ترجیح قرار گرفته‌اند. با این حال نتایج پژوهش JAMA نشان می‌دهد دست‌کم بخشی از بیماران ممکن است از این روش‌ها سود نبرند.

سرطان پروستات بیماری مردان است که با افزایش سن پدیدار می‌شود. در بسیاری مردان مسن ممکن است ایجاد شود اما سال‌ها بدون هیچ نشانه آشکار نشود. همچنین نسبت مردان مبتلا در سن بالا حدود %20 است و فقط %3 این نسبت خطر مرگ مرتبط با پروستات دارد.

درمان زودرس بحث‌برانگیز است، چون شاهد کافی افزایش عمر با درمان تهاجمی نیست. عوارض بلندمدت بی‌اختیاری و ناتوانی جنسی هم ممکن است. مردان آگاهِ ترجیح‌دهنده پایش فعال یا نزدیک، تا نشانه و/یا پیشرفت نباشد به تهاجمی تمایل ندارند. رویکرد ملایم از درمان غیرضروری و عارضه طولانی جلوگیری می‌کند.

هرچه فناوری درمان پیش می‌رود، بیماران بیشتری می‌خواهند از آن بهره ببرند. پژوهشگران برای مشاهده مردان سرطان پروستات با خطر جانی پایین و مقایسه و ارزیابی کاربرد روش‌های استاندارد قبلی، یعنی پرتودرمانی خارجی و پروستاتکتومی رادیکال باز، با فناوری‌های پیشرفته IMRT و پروستاتکتومی رباتیک، مطالعه گروهی گذشته‌نگر انجام دادند.

داده بیمه سلامت آمریکا برای مردان تشخیص‌داده‌شده طی 2004 و 2009 بررسی شد: 23,633 نفر IMRT، 3,926 پرتودرمانی خارجی، 5,881 پروستاتکتومی رباتیک، 6,123 رادیکال باز و 16,384 فقط مشاهده. نتایج حاصل با عموم به اشتراک گذاشته شد. در پایان پیگیری داده در دسامبر 2010، کم‌خطر به مرحله بالینی T2a، نمره گلیسون 6 بیوپسی و آنتی‌ژن اختصاصی پروستات 10ng/mL تعریف شد. نتایج نشان داد در کم‌خطرها فناوری پیشرفته از 2004 با %32 به 2009 با %44 افزایش یافت. در مردان با خطر مرگ غیرسرطانی بالا، ترجیح آن در 2004 برابر %36 و در 2009 به %57 رسید. همچنین در خطر سرطان پایین و مرگ غیرسرطانی بالا، از 2004 با %25 به 2009 با %34 رفت. در مردان فاقد خطر مرگ پروستات، از 2004 با %13 به 2009 با %24 رسید. در نگاه کلی گرایش به فناوری در سال‌های اخیر %85 افزایش یافت. در همان دوره مصرف استاندارد از %11 به %3 کاهش یافت. ظاهراً بدون توجه به مفید بودن، IMRT جای پرتودرمانی خارجی کلاسیک و پروستاتکتومی رباتیک جای جراحی رادیکال باز را گرفته است.

پژوهشگران نتیجه گرفتند در مردان کم‌خطر که طی 2004-2009 سرطان پروستات تشخیص گرفته‌اند، میزان مصرف فناوری پیشرفته افزایش یافته است. گام بعدی این پژوهش فهم بهتر آن است که کدام بیمار از درمان سود می‌برد. در گام دوم باید تهاجمی بودن زیستی هر بیمار بررسی شود تا افراد واقعاً نیازمند درمان از دیگران جدا شوند.

فناوری تازه همیشه هیجان و امید آینده می‌دهد؛ اما انتخاب درست بیمار و بلوغ داده علمی کمک‌کننده بسیار مهم است.