هل ينبغي إجراء خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة في الميلانوما الخبيثة (سرطان الجلد)؟

تكشف خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة انتشار المرض إلى العقد اللمفاوية لدى مرضى الميلانوما الخبيثة، فتمنع استئصال جميع العقد دون ضرورة.

الميلانوما الخبيثة نوع من سرطان الجلد قد يؤدي إلى نتائج خطيرة. وتنشأ في الخلايا المسماة الخلايا الميلانينية، التي تمنح الجلد لونه، ويمكن أن تتكون في أي موضع من الجلد الذي يغطي الجسم (تحت الأظافر، وأخمص القدم، وغير ذلك). وقد ينشأ السرطان في شامات موجودة منذ الولادة أو تظهر لاحقًا على مر السنوات في أي موضع من الجسم. ويُعد التعرض لحروق الشمس في الطفولة السبب الأول للسرطان. كذلك يزيد خطر الإصابة لدى من سبق وجود ميلانوما في عائلته. ويوجد أيضًا خطر تطور ميلانوما ثانية لدى المريض الذي شُخّصت لديه.

عند اكتشاف تغيرات في الشامة مثل اضطراب الشكل واللون، ينبغي استئصالها كاملة جراحيًا وإخضاعها للفحص المرضي. ويُسمى هذا الإجراء خزعة. وإذا كُشف ورم بالخزعة، يُقاس امتداده من الجلد نحو القاعدة بوحدة mm وتُحدد درجته.

يختلف علاج الميلانوما بعد التشخيص بحسب عمق الورم وسماكته بوحدة mm، ووجود تقرح فوقه إن وجد، وما إذا انتشر إلى العقد اللمفاوية في منطقته أو انتقل إلى أعضاء أخرى. وتُجرى الطريقة الجراحية للميلانوما الخبيثة باستئصال واسع للمنطقة التي يقع فيها الورم. كذلك ينبغي أخذ عينة من العقد اللمفاوية في منطقة الميلانوما وفحص حالة الانتشار إليها. وإذا كُشف الانتشار، يجب استئصال جميع العقد اللمفاوية في تلك المنطقة جراحيًا.

العقد اللمفاوية الموجودة في جسمنا خلايا صغيرة من الجهاز المناعي مرتبطة بالأوعية اللمفاوية. وتشبه هذه الأوعية أوعية صغيرة تحمل سائلًا شفافًا يسمى اللمف (بدل الدم). وإذا انتشرت الخلايا السرطانية إلى العقد اللمفاوية، فاحتمال انتشارها عبر الدورة الدموية إلى مناطق الجسم الأخرى مرتفع. ولهذا، في خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة المطبقة لكشف السرطان لدى مرضى الميلانوما، تُحقن صبغة زرقاء داخل الجلد في منطقة الورم أو الخزعة. وتصبغ العقد والمسالك اللمفاوية بالأزرق. وخلال الجراحة تُستأصل العقد التي يُكشف فيها نشاط إشعاعي مرتفع، وتُرسل إلى علم الأمراض للفحص. وإذا كُشف انتشار في نهاية الفحص، تُستأصل جميع عقد تلك المنطقة جراحيًا. أما إذا لم تكشف النتائج المرضية انتشارًا في العقد، فلا يُمس بها. وبهذا يُمنع استئصال جميع العقد اللمفاوية دون ضرورة.

كما هو معروف، فإن العقد اللمفاوية أعضاء تؤدي دورًا مهمًا في جسمنا في انتشار مرض السرطان. ويُستهدف التشخيص والعلاج المبكران بإجراء خزعة للعقد لتحديد توزع الميلانوما ومرحلتها. وتزداد يومًا بعد يوم ضرورة خزعة العقدة الحارسة المطبقة لهذا الغرض في الميلانوما الخبيثة (سرطان الجلد)، كما في أنواع سرطان كثيرة.

وفق الخبر المنشور في مجلة علم الأورام السريري، أُجريت أبحاث واسعة في عدة مراكز صحية لتحديد العوامل المنبئة بانتشار ميلانوما الجلد إلى العقدة اللمفاوية الحارسة. وفي هذه الأبحاث قُيمت بيانات استعادية بين 1994-2012 لدى مرضى بعمق ميلانوما يبلغ 1mm أو أقل، خضعوا لخزعة العقدة الحارسة، وبلغ عددهم 1250 مريضًا. ومن بين 1250 مريضًا حُدد الانتشار إلى العقدة الحارسة لدى 65. وبين المجموعتين الإيجابية والسلبية للعقدة الحارسة، لوحظت سماكة بريسلو لا تقل عن 0.75mm ومستوى كلارك لا يقل عن IV، وحُددت فروق مهمة في معدلات التقرح وتراجع المرض. وسماكة بريسلو المذكورة هي القياس المرضي لسماكة الميلانوما بالميكرومتر. أما مستوى كلارك فيُظهر عمق خلايا الميلانوما تحت الجلد ومستوى تأثر الجلد. وفي البحث، بعد متابعة بمتوسط 2.6 سنة، حُددت نسبة مرضى الميلانوما الذين أظهروا انتشارًا إلى العقدة الحارسة عند %86.2. وبين هؤلاء المرضى، بلغ معدل الانتشار إلى العقدة الحارسة لدى من لديهم سماكة ميلانوما لا تقل عن 0.75mm نسبة %6.3، بينما بقي معدل الانتشار في الميلانوما ذات السماكة الأقل من 0.75mm دون %5.

في ضوء كل هذه التوضيحات، من المهم جدًا معرفة ضرورة العناية بصحة الجلد بقدر العناية بالصحة العامة. وينبغي خاصة لمن لديهم شامات، أو يتعرضون للشمس كثيرًا، أو يلاحظون تغيرًا في شامة، مراجعة الطبيب حتمًا. كذلك من المهم للغاية أن يلتزم من كُشفت لديهم ميلانوما خبيثة نتيجة الخزعة ببعض القواعد الصحية. ومن النقاط التي لا ينبغي نسيانها أن استئصال النسيج الموجود هناك وحده لا يكفي أحيانًا، بل يلزم تقييم متخصص بعده.