Sollte beim malignen Melanom (Hautkrebs) eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie erfolgen?

Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie erkennt bei malignem Melanom Lymphknotenbefall und verhindert dadurch die unnötige Entfernung aller Lymphknoten.

Das maligne Melanom kann schwerwiegende Folgen haben. Es entsteht in den farbgebenden Melanozyten und kann überall auf der Körperhaut vorkommen, etwa unter Nägeln oder an Fußsohlen. Angeborene oder später entstandene Muttermale können entarten. Sonnenbrände in der Kindheit gelten als wichtigste Ursache. Familiäre Melanomfälle erhöhen ebenfalls das Risiko. Nach einer Melanomdiagnose besteht zudem das Risiko eines zweiten Melanoms.

Bei Form- oder Farbveränderungen eines Muttermals sollte es vollständig operativ entfernt und pathologisch untersucht werden. Dies heißt Biopsie. Wird ein Tumor gefunden, wird seine Ausdehnung von der Hautoberfläche zur Tiefe in mm gemessen und eingestuft.

Die Behandlung richtet sich nach Tiefe und Dicke in mm, einer möglichen Wunde an der Oberfläche, regionalem Lymphknotenbefall und Fernmetastasen. Operativ wird der Tumorbereich mit großem Sicherheitsabstand entfernt. Auch regionale Lymphknoten müssen durch Proben auf Ausbreitung untersucht werden. Bei nachgewiesenem Befall sollten sämtliche Knoten dieser Region operativ entfernt werden.

Lymphknoten sind kleine, an Lymphgefäße angeschlossene Immunzellen. Lymphgefäße ähneln kleinen Blutgefäßen, transportieren aber statt Blut die klare Lymphe. Sind Krebszellen in Lymphknoten gelangt, ist eine weitere Ausbreitung über den Blutkreislauf wahrscheinlich. Bei der Sentinel-Biopsie wird deshalb blauer Farbstoff in die Haut des Tumor- oder Biopsiebereichs injiziert. Er färbt Lymphknoten und -wege blau. Während der Operation werden Knoten mit hoher Radioaktivität entfernt und pathologisch untersucht. Bei Befall folgen alle regionalen Knoten. Ohne pathologischen Befallsnachweis werden sie belassen. So wird ihre unnötige vollständige Entfernung verhindert.

Lymphknoten spielen bei der Krebsausbreitung eine wichtige Rolle. Ihre Biopsie soll beim Melanom Ausdehnung und Stadium bestimmen und frühe Diagnose sowie Behandlung ermöglichen. Wie bei vielen Krebsarten nimmt daher auch beim malignen Melanom die Bedeutung der Sentinel-Lymphknotenbiopsie täglich zu.

Laut einer Meldung im Journal für Klinische Onkologie wurden an mehreren Zentren umfangreiche Studien zu Vorhersagefaktoren eines Sentinel-Befalls durchgeführt. Ausgewertet wurden rückblickend Daten aus 1994-2012 von Patienten mit höchstens 1mm Melanomtiefe und Sentinel-Biopsie, insgesamt 1250 Personen. Unter den 1250 hatten 65 einen befallenen Sentinel-Knoten. Positive und negative Gruppen unterschieden sich hinsichtlich mindestens 0.75mm Breslow-Dicke, mindestens Clark-Level IV sowie Ulzeration und Regression erheblich. Die Breslow-Dicke ist die pathologische Dickemessung des Melanoms in Mikrometern. Clark-Level beschreibt Tiefe und Ausmaß des Hautbefalls. Nach durchschnittlich 2.6 Jahren Beobachtung betrug der Anteil der Melanompatienten mit Sentinel-Befall %86.2. Bei mindestens 0.75mm Dicke lag die Befallsrate bei %6.3, bei weniger als 0.75mm unter %5.

Angesichts dieser Erklärungen ist es wichtig, neben der allgemeinen auch die Hautgesundheit zu pflegen. Menschen mit Muttermalen, hoher Sonnenbelastung oder Veränderungen eines Muttermals sollten unbedingt zum Arzt. Bei biopsiegesichertem malignem Melanom ist die Einhaltung bestimmter Gesundheitsregeln äußerst wichtig. Manchmal reicht die Entfernung des örtlichen Gewebes nicht aus; eine anschließende fachliche Bewertung darf nicht vergessen werden.