Bədxassəli Melanom (Dəri Xərçəngi) zamanı Sentinel Limfa Düyünü Biopsiyası Aparılmalıdırmı?

Sentinel limfa düyünü biopsiyası bədxassəli melanomlu xəstələrdə limfa düyünlərinə yayılmanı aşkar edərək bütün limfa düyünlərinin lazımsız yerə çıxarılmasının qarşısını alır.

Bədxassəli melanoma ciddi nəticələrə səbəb ola bilən dəri xərçəngi növüdür. Melanosit adlanan və dəriyə rəng verən hüceyrələrdə inkişaf edən bədxassəli melanoma bədəni örtən dərinin istənilən yerində (dırnaq altında, ayaqaltında və s.) yarana bilər. Dəridə anadangəlmə olan və ya illər ərzində bədənin hər hansı yerində sonradan yaranan xallarda xərçəng inkişaf edə bilər. Uşaqlıq dövründə günəş yanığına məruz qalmaq əsas xərçəng səbəbi hesab olunur. Bundan əlavə, ailəsində əvvəllər melanoma olan şəxsin bu xəstəliyə tutulma riski daha yüksəkdir. Həmçinin, melanoma diaqnozu qoyulmuş xəstədə ikinci melanomanın inkişaf etməsi riski mövcuddur.

Xal üzərində forma və rəng pozuntusu kimi dəyişikliklər aşkar edildikdə, görülməli olan xalın tamamilə cərrahi yolla çıxarılaraq patoloji müayinəyə göndərilməsidir. Bu prosedur biopsiya adlanır. Biopsiyada şiş aşkar edilərsə, şişin dəridən dərinliyə doğru uzanımı mm ilə ölçülərək dərəcələndirilir.

Diaqnozdan sonra melanomanın müalicəsi şişin dərinliyindən, mm qalınlığından, üzərində yara olub-olmamasından, yerləşdiyi nahiyədəki limfa düyünlərinə yayılıb-yayılmamasından və digər orqanlara metastaz verib-verməməsindən asılı olaraq dəyişir. Bədxassəli melanoma üçün tətbiq edilən cərrahi üsul şişin yerləşdiyi sahənin geniş şəkildə çıxarılması ilə həyata keçirilir. Bundan əlavə, melanomanın yerləşdiyi nahiyədəki limfa düyünlərindən də nümunə götürülərək limfa düyünlərinə yayılma vəziyyəti araşdırılmalıdır. Yayılma aşkar edilərsə, həmin nahiyədəki bütün limfa düyünlərinin də cərrahi müdaxilə ilə çıxarılması tələb olunur.

Bədənimizdə yerləşən limfa düyünləri limfa damarlarına bağlı kiçik immun sistemi hüceyrələridir. Limfa damarları limfa adlanan şəffaf mayeni (qan əvəzinə) daşıyan kiçik damarlar kimidir. Xərçəng hüceyrələri limfa düyünlərinə yayılıbsa, bu hüceyrələrin qan dövranı vasitəsilə bədənin digər nahiyələrinə yayılma ehtimalı yüksəkdir. Bu səbəbdən melanoma xəstələrində xərçəngi müəyyən etmək üçün tətbiq olunan sentinel limfa düyünü biopsiyası zamanı şiş və ya biopsiya aparılan sahədə dərinin içinə mavi rəngli boya yeridilir. Bu boya limfa düyünlərini və limfa yollarını mavi rəngə boyayır. Cərrahiyyə zamanı yüksək radioaktivlik aşkar edilən limfa düyünləri çıxarılaraq müayinə üçün patologiyaya göndərilir. Müayinənin sonunda yayılma aşkar edilərsə, həmin nahiyədəki limfa düyünlərinin hamısı cərrahi yolla çıxarılır. Əgər patoloji nəticələr limfa düyünlərində yayılma aşkar etməzsə, limfa düyünlərinə toxunulmur. Beləliklə, bütün limfa düyünlərinin lazımsız yerə çıxarılmasının qarşısı alınır.

Məlum olduğu kimi, limfa düyünləri xərçəng xəstəliyinin yayılmasında bədənimizdə mühüm rol oynayan orqanlardır. Melanomanın yayılmasını müəyyən etmək və mərhələsini təyin etmək üçün limfa düyünlərinə biopsiya aparılaraq erkən diaqnoz və müalicə hədəflənir. Bu məqsədlə tətbiq olunan sentinel limfa düyünü biopsiyasının zəruriliyi, bir çox xərçəng növündə olduğu kimi, bədxassəli melanoma (dəri xərçəngi) üçün də hər keçən gün artır.

Klinik Onkologiya Jurnalında dərc olunan xəbərə görə, melanoma dəri xərçəngində sentinel limfa düyünlərinə yayılmanın göstəricisi olan amilləri müəyyən etmək üçün bir neçə tibb mərkəzində genişmiqyaslı araşdırmalar aparılmışdır. Bu araşdırmalarda, 1994-2012 illəri arasında melanomanın dərinliyi 1mm və ya daha az olan və sentinel limfa düyünü biopsiyası aparılmış 1250 xəstədən əldə edilən retrospektiv məlumatlar qiymətləndirilmişdir. 1250 xəstənin 65-ində sentinel limfa düyünlərinə yayılma müəyyən edilmişdir. Sentinel limfa düyünü müsbət və mənfi olan qruplar arasında ən azı 0.75mm Breslow qalınlığı və ən azı IV Klark səviyyəsi müşahidə edilmiş, xora və xəstəliyin geriləmə göstəricilərində əhəmiyyətli fərqlər müəyyən edilmişdir. Sözügedən Breslow qalınlığı melanomanın qalınlığının mikrometr əsaslı patoloji ölçümüdür. Klark səviyyəsi isə melanoma hüceyrələrinin dərialtı dərinliyini və dərinin zədələnmə səviyyəsini göstərir. Araşdırmada orta hesabla 2.6 illik müşahidədən sonra sentinel limfa düyünlərinə yayılma müşahidə edilən melanoma xəstələrinin nisbəti %86.2 olaraq müəyyən edilmişdir. Bu xəstələr arasında melanoma qalınlığı ən azı 0.75mm olanlarda sentinel limfa düyünlərinə yayılma nisbəti %6.3 olaraq müəyyən edilərkən, qalınlığı 0.75mm-dən az olan melanomalarda yayılma nisbəti %5-dən aşağı olmuşdur.

Bütün bu izahların işığında ümumi sağlamlıq vəziyyəti ilə yanaşı, dəri sağlamlığına da diqqət yetirilməli olduğunu bilmək çox vacibdir. Xüsusilə bədənində xalları olanlar, günəşə həddindən artıq məruz qalanlar və xalında dəyişiklik müşahidə edənlər mütləq həkimə müraciət etməlidirlər. Bundan əlavə, aparılan biopsiyanın nəticəsində bədxassəli melanoma aşkar edilən şəxslərin müəyyən sağlamlıq qaydalarına riayət etməsi son dərəcə vacibdir. Bəzən yalnız həmin toxumanın çıxarılması kifayət etmir; bundan sonra peşəkar qiymətləndirmənin tələb oluna biləcəyi də unudulmamalı məqamlardan biridir.