آیا در ملانوم بدخیم (سرطان پوست) باید نمونه‌برداری گره لنفاوی نگهبان انجام شود؟

نمونه‌برداری گره لنفاوی نگهبان در ملانوم بدخیم، با شناسایی گسترش لنفاوی مانع برداشت غیرضروری همه گره‌ها می‌شود.

ملانوم بدخیم نوعی سرطان پوست است که می‌تواند پیامدهای جدی داشته باشد. در سلول‌های رنگ‌دهنده پوست به نام ملانوسیت ایجاد می‌شود و هر جای پوست پوشاننده بدن، از جمله زیر ناخن و کف پا، ممکن است رخ دهد. سرطان می‌تواند روی خال مادرزادی یا خالی که طی سال‌ها در هر نقطه بدن ظاهر شده ایجاد شود. مواجهه با آفتاب‌سوختگی در کودکی علت اصلی دانسته می‌شود. همچنین فرد دارای سابقه ملانوم در خانواده خطر بالاتری دارد و در بیمار مبتلا، خطر ایجاد ملانوم دوم نیز وجود دارد.

با تغییر شکل و رنگ خال، باید همه آن با جراحی برداشته و پاتولوژی شود؛ این بیوپسی است. اگر تومور باشد امتداد از پوست تا قاعده با mm اندازه و درجه داده می‌شود.

درمان ملانوم پس از تشخیص، بر اساس عمق تومور، ضخامت بر حسب mm، وجود زخم روی آن، گسترش یا عدم گسترش به گره لنفاوی منطقه و متاستاز به اندام‌های دیگر متفاوت است. روش جراحی ملانوم بدخیم با برداشتن گسترده ناحیه تومور انجام می‌شود. همچنین باید از گره‌های لنفاوی منطقه نمونه گرفته و وضعیت گسترش بررسی شود. اگر گسترش شناسایی شود، لازم است همه گره‌های لنفاوی آن ناحیه نیز با جراحی برداشته شوند.

گره‌های لنفاوی، سلول‌های کوچک ایمنی متصل به رگ لنف‌اند. رگ‌ها مانند رگ کوچک‌اند که مایع شفاف لنف را به جای خون می‌برند. با گسترش سرطان به گره، احتمال گسترش از خون به بدن بالاست. پس در بیوپسی نگهبان برای تعیین سرطان، رنگ آبی در پوست محل تومور یا بیوپسی تزریق می‌شود؛ مسیر و گره را آبی می‌کند. در جراحی گره با رادیواکتیوی بالا برداشته و پاتولوژی می‌شود. با گسترش همه گره‌های منطقه برداشته و بدون آن دست نمی‌زنند؛ پس برداشت غیرضروری جلوگیری می‌شود.

می‌دانیم گره‌ها در گسترش سرطان نقش مهم دارند. برای توزیع و مرحله ملانوم، نمونه‌برداری با هدف تشخیص و درمان زود انجام می‌شود. ضرورت نمونه‌برداری نگهبان مانند بسیاری سرطان‌ها در ملانوم بدخیم هم روزبه‌روز بیشتر است.

طبق خبر مجله انکولوژی بالینی، برای تعیین عوامل هشداردهنده گسترش به گره نگهبان در ملانوم، پژوهش گسترده در چند مرکز انجام شد. طی 1994-2012 داده گذشته‌نگر بیماران با عمق ملانوم 1mm یا کمتر و دارای نمونه‌برداری نگهبان، به تعداد 1250 نفر، ارزیابی شد. از 1250 بیمار در 65 نفر گسترش نگهبان مشخص شد. میان گروه‌های مثبت و منفی، ضخامت برزلو دست‌کم 0.75mm و سطح کلارک دست‌کم IV مشاهده شد و تفاوت مهم در زخم و میزان پسرفت یافت شد. ضخامت برزلو اندازه پاتولوژیک ضخامت ملانوم بر حسب میکرومتر است؛ سطح کلارک عمق سلول ملانوم زیر پوست و میزان درگیری پوست را نشان می‌دهد. پس از میانگین 2.6 سال مشاهده، نسبت بیماران ملانوم با گسترش نگهبان %86.2 تعیین شد. در میان آن‌ها با ضخامت دست‌کم 0.75mm گسترش %6.3 بود، اما در ضخامت کمتر از 0.75mm این میزان زیر %5 ماند.

در پرتو این توضیحات توجه به پوست به اندازه سلامت کلی مهم است. افراد دارای خال، مواجهه زیاد خورشید یا تغییر خال حتماً مراجعه کنند. فرد با ملانوم بدخیم در بیوپسی باید قواعد سلامت را رعایت کند. گاهی برداشت بافت آنجا کافی نیست و ارزیابی حرفه‌ای بعدی را نباید فراموش کرد.