هل ينبغي استئصال الكلية المصابة بالسرطان جراحيًا في المرض بالمرحلة 4؟

يحتل سرطان الخلايا الكلوية المرتبة 10 من حيث الشيوع في الولايات المتحدة. ورغم ازدياد الوعي المجتمعي بالسرطان والتطورات في وسائل التصوير، من كل 10 سرطانات كلوية يُشخَّص 3 في المرحلة الرابعة. وفي الوقت الحاضر، لا توجد فرصة للشفاء، أي التعافي بالعلاجات والتخلص التام من المرض، في سرطان الكلى في المرحلة 4، باستثناء عدد قليل من المرضى. والهدف من العلاجات المطبقة هو تحسين جودة حياة المريض وإطالة مدة بقائه على قيد الحياة.

قبل عام 2005، كانت مدة البقاء على قيد الحياة في سرطان الكلى في المرحلة الرابعة، الذي كنا نعالجه بالعلاج الكيميائي وأدوية العلاج المناعي من الجيل القديم، أقل من 6 أشهر تقريبًا. وأثناء معالجة المريض بهذه العلاجات ذات الفائدة المحدودة جدًا، كان استئصال الكلية المصابة بالسرطان جراحيًا لدى المرضى في المرحلة النقيلية إجراءً نفضله، لأنه يسهم في إطالة مدة بقائهم على قيد الحياة.

كما هو معروف، في العديد من أنواع السرطان، لا يُفضَّل استئصال الورم الأساسي جراحيًا إذا بلغ المرض المرحلة الرابعة. وتكون لدى المريض جراحة تقليل العبء الورمي (جراحة الاختزال الخلوي) ، أي استئصال العضو الذي نشأ فيه المرض جراحيًا مع الورم، رغم عدم قدرتنا على إزالة المرض كله من الجسم، مفيدة في بضعة أنواع من السرطان. وكان سرطان الخلايا الكلوية أحدها. وفي نهاية عام 2005، ومع دخول أدوية مفيدة جدًا في علاج سرطان الخلايا الكلوية (العلاجات الموجَّهة) إلى الاستخدام، بقي استئصال الكلية المصابة بالسرطان أو عدم استئصالها أمرًا غامضًا. وبعد العلاجات الموجَّهة، ازداد النجاح في هذا المجال يومًا بعد يوم مع اعتماد العلاجات المناعية من الجيل الجديد لسرطان الكلى أيضًا. وخلال هذا المسار الإيجابي، عرفنا إجابة السؤال الذي شغلنا لأكثر من 10 سنوات بشأن سرطان الكلى النقيلي من خلال دراسة Hanna وزملائه المنشورة في عدد سبتمبر 2016 من مجلة Journal of Clinical Oncology.

باستخدام البيانات الوطنية للسرطان، جرت مراجعة استعادية لمرضى سرطان الكلى المعالجين بأدوية موجَّهة بين عامي 2006 و2013، وعددهم 15.390 مريضًا، وتبين أن الكلية المصابة بالسرطان استُؤصلت جراحيًا لدى 5.374 منهم. ولدى المرضى المعالجين بالأدوية الموجَّهة، بلغ متوسط البقاء في المجموعة التي استُؤصلت كليتها المصابة بالسرطان جراحيًا 17 شهرًا، بينما تبين أن البقاء الإجمالي لدى المرضى الذين لم يخضعوا للجراحة كان عند مستوى 7.7 شهرًا. وهذه الأفضلية في مدة البقاء لافتة للغاية. وقد كانت نتائج هذه الدراسة مرشدة جدًا في ممارستنا اليومية.

وجد الآن السؤال الذي طالما شغل أذهاننا في الممارسة اليومية إجابته: «هل يفيد استئصال الكلية المصابة بالسرطان لدى مرضانا إلى جانب العلاجات الموجَّهة والعلاجات المناعية من الجيل الجديد؟».

المعلومة التي اكتسبناها من هذه الدراسة هي أن استئصال الكلية المصابة بالسرطان جراحيًا في بداية العلاج أو في وقت مناسب سيكون لمصلحة مرضانا المصابين بسرطان الكلى النقيلي، إذا لم تكن لديهم حالة تمنع خضوعهم للعملية.