آیا در بیماری مرحله 4 باید کلیه سرطانی با جراحی برداشته شود؟

سرطان سلول کلیوی در ایالات متحده از نظر شیوع رتبه 10 را دارد. با وجود افزایش آگاهی عمومی درباره سرطان و پیشرفت روش‌های تصویربرداری، از هر 10 سرطان کلیه، 3 مورد در مرحله چهارم تشخیص داده می‌شود. امروزه در سرطان کلیه مرحله 4، به‌جز شمار اندکی از بیماران، امکان شفا، یعنی بهبود با درمان و رهایی کامل از بیماری، وجود ندارد. هدف درمان‌های به‌کاررفته، افزایش طول عمر همراه با بهبود کیفیت زندگی بیمار است.

پیش از سال 2005، طول عمر در سرطان کلیه مرحله چهارم که آن را با شیمی‌درمانی و داروهای ایمنی‌درمانی نسل قدیم درمان می‌کردیم، تقریباً کمتر از 6 ماه بود. هنگام درمان بیماران با این روش‌های کم‌فایده، برداشتن کلیه سرطانی با جراحی در مرحله متاستاتیک، به دلیل کمک به افزایش طول عمر بیماران، از اقداماتی بود که ترجیح می‌دادیم.

همان‌طور که می‌دانیم، در بسیاری از انواع سرطان، اگر بیماری به مرحله چهارم رسیده باشد، برداشتن تومور اصلی با روش جراحی ترجیح داده نمی‌شود. در بیمار، کاهش حجم تومور (جراحی کاهنده توده تومور) نام جراحی‌ای است که در آن، گرچه نمی‌توانیم تمام بیماری را از بدن خارج کنیم، عضو منشأ بیماری را همراه با تومور با جراحی برمی‌داریم؛ این کار در چند نوع سرطان سودمند است. یکی از آن‌ها سرطان سلول کلیوی بود. با ورود داروهای بسیار سودمند، یعنی درمان‌های هدفمند، به درمان سرطان سلول کلیوی در پایان سال 2005، برداشتن یا برنداشتن کلیه سرطانی به پرسشی حل‌نشده تبدیل شد. پس از درمان‌های هدفمند، تأیید نسل جدید ایمنی‌درمانی‌ها در سرطان کلیه نیز موجب افزایش روزبه‌روز موفقیت در این زمینه شده است. در این روند مثبت، پاسخ پرسشی را که بیش از 10 سال در سرطان کلیه متاستاتیک مطرح بود، از مطالعه Hanna و همکاران در شماره سپتامبر 2016 مجله Journal of Clinical Oncology آموختیم.

با استفاده از داده‌های ملی سرطان، 15.390 بیمار مبتلا به سرطان کلیه که بین سال‌های 2006 و 2013 با داروهای هدفمند درمان شده بودند، به‌صورت گذشته‌نگر بررسی شدند و مشخص شد در 5.374 نفر کلیه سرطانی با جراحی برداشته شده بود. در میان بیماران دریافت‌کننده داروهای هدفمند، میانگین طول عمر در گروهی که کلیه سرطانی آن‌ها با جراحی برداشته شده بود 17 ماه بود، درحالی‌که بقای کلی در بیماران بدون جراحی، 7.7 ماه گزارش شد. این برتری در طول عمر بسیار قابل توجه است. نتایج مطالعه برای کار روزمره بالینی ما بسیار راهگشا بوده است.

پرسشی که همواره در کار روزمره ذهن ما را مشغول می‌کرد، یعنی «آیا در کنار درمان‌های هدفمند و ایمنی‌درمانی‌های نسل جدید، برداشتن کلیه سرطانی بیماران سودمند است؟»، اکنون پاسخ خود را یافته است.

آنچه از این مطالعه آموختیم این است که در بیماران ما با سرطان کلیه متاستاتیک، اگر مانعی برای عمل وجود نداشته باشد، برداشتن کلیه سرطانی با جراحی در آغاز درمان یا در زمان مناسب، به سود بیماران خواهد بود.