Нужно ли удалять поражённую раком почку при 4-й стадии?

Почечно-клеточный рак занимает в США 10-е место по частоте. Несмотря на осведомлённость о раке и развитие визуализации, из каждых 10 случаев 3 диагностируют на четвёртой стадии. При 4-й стадии, кроме немногих пациентов, возможности полного излечения нет. Цель лечения — улучшить качество и продлить жизнь.

До 2005 года при четвёртой стадии, когда применяли химиотерапию и иммунотерапию старого поколения, жизнь длилась почти менее 6 месяцев. На фоне малополезного лечения удаление поражённой почки при метастатическом процессе предпочитали, поскольку оно увеличивало продолжительность жизни.

При многих опухолях четвёртой стадии удалять первичную опухоль обычно не предпочитают. Однако операция по уменьшению опухолевой массы (циторедуктивная хирургия) , когда при невозможности удалить всю болезнь удаляют орган-источник с опухолью, полезна при нескольких видах рака. Одним был почечно-клеточный рак. После появления эффективной таргетной терапии в конце 2005 года вопрос удаления почки остался неясным. После таргетных средств одобрение новой иммунотерапии ежедневно повышает успех. В этом благоприятном процессе ответ на вопрос, интересовавший нас при метастатическом раке более 10 лет, дали Hanna и коллеги в Journal of Clinical Oncology в сентябре 2016.

По национальным данным ретроспективно изучены пациенты, получавшие таргетные препараты с 2006 по 2013 год, всего 15.390 человек; у 5.374 поражённую почку удалили. Среди получавших таргетную терапию с удалением почки средняя продолжительность жизни составила 17 месяцев, без операции общая выживаемость — 7.7 месяца. Преимущество очень заметно; результаты стали важным ориентиром повседневной практики.

Постоянный практический вопрос «Полезно ли удалять поражённую почку на фоне таргетных средств и новой иммунотерапии?» теперь получил ответ.

Согласно этой работе, при метастатическом раке почки без противопоказаний к операции удаление поражённой почки в начале лечения или в подходящий момент будет в пользу пациента.