Trebuie îndepărtat chirurgical rinichiul canceros în boala în stadiul 4.?

Cancerul cu celule renale ocupă locul 10. ca frecvență în SUA. În ciuda creșterii conștientizării cancerului și a progreselor imagisticii, din fiecare 10 cancere renale, 3 sunt diagnosticate în stadiul al patrulea. În prezent, în cancerul renal în stadiul 4., cu excepția unui număr mic de pacienți, nu există șansa vindecării complete prin tratament. Scopul terapiilor este îmbunătățirea calității vieții și prelungirea supraviețuirii.

Înainte de 2005, supraviețuirea în cancerul renal în stadiul al patrulea, tratat cu chimioterapie și imunoterapii de generație veche, era de aproape mai puțin de 6 luni. În timp ce foloseam aceste tratamente cu beneficii reduse, îndepărtarea chirurgicală a rinichiului canceros în stadiul metastatic era o practică preferată, deoarece contribuia la prelungirea vieții.

După cum se știe, în multe cancere ajunse în stadiul al patrulea nu se preferă îndepărtarea chirurgicală a tumorii primare. Operația numită chirurgie de reducere a masei tumorale, citoreductivă, adică îndepărtarea organului de origine împreună cu tumora, chiar dacă nu poate fi eliminată toată boala din organism, este utilă în câteva tipuri de cancer. Unul dintre acestea era cancerul cu celule renale. După introducerea, la sfârșitul anului 2005, a unor medicamente foarte utile, terapiile țintite, a rămas neclar dacă rinichiul canceros trebuie îndepărtat. După terapiile țintite, aprobarea imunoterapiilor de nouă generație a crescut progresiv succesul în acest domeniu. În acest context favorabil, am aflat răspunsul la întrebarea care ne preocupa de peste 10 ani în cancerul renal metastatic prin studiul publicat de Hanna și colegii săi în numărul din septembrie 2016 al Journal of Clinical Oncology.

Folosind datele naționale despre cancer, pentru perioada 2006 și 2013 au fost analizați retrospectiv 15.390 de pacienți cu cancer renal tratați cu medicamente țintite; la 5.374 dintre aceștia, rinichiul canceros fusese îndepărtat chirurgical. În grupul tratat cu medicamente țintite și operat, durata medie de viață a fost de 17 luni, iar la cei fără operație supraviețuirea globală a fost de aproximativ 7.7 luni. Acest avantaj al supraviețuirii este remarcabil. Rezultatele studiului ne-au orientat în mod deosebit practica zilnică.

Întrebarea care ne preocupa mereu în practică, „aduce beneficii îndepărtarea rinichiului canceros alături de terapiile țintite și imunoterapiile de nouă generație?”, și-a găsit acum răspunsul.

Informația desprinsă din acest studiu este că, la pacienții cu cancer renal metastatic fără contraindicații pentru operație, îndepărtarea rinichiului canceros la începutul tratamentului sau într-un moment potrivit va fi în avantajul lor.