هل يوفر تثبيط إنتاج الإستروجين بالمبيض فائدة إضافية للشابات مرتفعات خطر نكس سرطان الثدي؟

وفق بحث جديد في المجلة الطبية البريطانية NEJM، قلل تثبيط إنتاج الإستروجين في المبيض، إضافة إلى الهرمونات بعد الجراحة والكيميائي، خطر نكس السرطان لدى فئة من مريضات الثدي.

تحتاج بعض الخلايا السرطانية للإستروجين لتنمو، ويُسمى ذلك سرطان الثدي إيجابي مستقبلات الهرمونات. ومنذ سنوات، إعطاء الهرمونات بعد الجراحة والكيميائي أساس في إيجابيات المستقبلات مبكرًا. ويوقف تاموكسيفين مستقبلات الإستروجين في نسيج الثدي فيمنع الانتشار. وكان المعياري حتى اليوم قبل انقطاع الطمث تاموكسيفين، فيقل احتمال النكس بنسبة %20-30. ومثبطات الهرمونات الأخرى هي مثبطات الأروماتاز (أناسترازول وليتروزول وإكسيميستان)، ولا تُستخدم قبل انقطاع الطمث. والأروماتاز إنزيم يصنع الإستروجين؛ وتمنع مثبطاته الإنتاج بتثبيطه في النسيج الدهني. لكن استخدامها قبل انقطاع الطمث غير صحيح؛ فمع عمل المبيض، تسبب زيادة الإستروجين وأثرًا معاكسًا. ولا يمكن استخدامها قبله إلا مع أدوية توقف وظيفة المبيض.

لم تُقيَّم مقارنة تاموكسيفين وحده، ومع مثبطات المبيض، ومثبطات الأروماتاز مع مثبطات المبيض، تقييمًا شاملًا في الدراسات حتى اليوم. وفي مقال NEJM، تلقت النساء قبل انقطاع الطمث كل علاج على حدة: تاموكسيفين فقط، وتاموكسيفين مع تثبيط المبيض، ومثبط الأروماتاز (إكسيميستان هنا) مع تثبيط المبيض؛ وقورنت3 أذرع، وأظهر تثبيط المبيض فائدة حدية لدى مرتفعات خطر النكس.

نستخدم بالفعل لدى الشابات مرتفعات الخطر تاموكسيفين مع مثبطات المبيض مدة2-3 سنوات. وتدعم النتيجة الجديدة استخدامهما لدى هذه الفئة، لكنها لا تقدم نتيجة مباشرة للجمع بين مثبطات الأروماتاز ومثبطات المبيض.