Даёт ли подавление эстрогена яичников дополнительную пользу молодым пациенткам высокого риска рецидива рака груди?

По новой работе в Британском медицинском журнале NEJM, у группы больных раком груди подавление образования эстрогена яичниками в дополнение к гормональному лечению после операции и химиотерапии снижало риск рецидива.

Некоторым раковым клеткам для роста нужен эстроген: это гормонорецептор-положительный рак груди. При ранней стадии давно основой служит гормонотерапия после операции и химиотерапии. Тамоксифен блокирует эстрогеновые рецепторы груди, препятствуя распространению. До сих пор это стандарт до менопаузы, снижающий рецидив на %20-30. Другие гормоноподавляющие средства — ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, эксеместан) — до менопаузы не применяют. Ароматаза синтезирует эстроген; её ингибиторы подавляют фермент жировой ткани. Но при работающих яичниках они повышают эстроген, давая обратный эффект, поэтому до менопаузы допустимы только вместе с отключающими функцию яичников препаратами.

Клинические работы до сих пор не оценивали всесторонне сравнение одного тамоксифена, его сочетания с подавлением яичников и ингибиторов ароматазы с ним. В статье NEJM женщин до менопаузы разделили на один тамоксифен, тамоксифен с подавлением и ингибитор ароматазы (эксеместан) с подавлением — сравнили 3 ветви. У группы высокого риска рецидива подавление яичников дало пограничную пользу.

Мы уже используем у молодых женщин высокого риска тамоксифен с подавлением яичников 2-3 года. Новая работа поддерживает применение в этой группе, но не даёт прямого вывода о сочетании ингибиторов ароматазы и подавления яичников.