Нейтропеническая лихорадка при химиотерапии: при какой температуре ехать в неотложку?
В этой статье
Нейтропеническая лихорадка при химиотерапии: при какой температуре ехать в неотложку?
Во время химиотерапии повышение температуры нельзя пережидать со словами «наверное, простудился». Химиотерапия может снижать число нейтрофилов, белых клеток крови, которые защищают от инфекций, и в этот период температура нередко остаётся единственным признаком инфекции. Эта статья носит общий информационный характер: если у вас уже есть температура, не откладывайте звонок ради чтения, а сразу свяжитесь с онкологической командой или по номеру экстренной помощи, который вам дали.
- Что такое нейтропеническая лихорадка? Повышение температуры при низком числе нейтрофилов; ситуация рассматривается как неотложная из-за возможной инфекции.
- При какой температуре обращаться в неотложку? При 38,0 °C (100,4 °F) и выше сразу звоните в онкологическую команду или по номеру экстренной помощи; не ждите, пока температура дойдёт до 38,3 °C.
- А если температуры нет? Озноб, кашель или жжение при мочеиспускании тоже повод позвонить; при тяжёлой нейтропении температуры может не быть, а температура тела может даже снизиться.
- Перед звонком: не принимайте парацетамол или аспирин, не спросив у лечащей команды.
- В неотложке: берут посевы крови, а первую дозу антибиотика следует дать в течение 1 часа после триажа.
Коротко: о чём идёт речь?
Нейтропеническая лихорадка — это повышение температуры после химиотерапии при низком числе нейтрофилов. Нейтрофилы — клетки, защищающие от инфекций; когда их мало, даже небольшая инфекция может быстро ухудшиться. Поэтому температуру во время химиотерапии не наблюдают и не пережидают, а считают поводом для немедленного звонка.
| Термин | Определение |
|---|---|
| Нейтропения | IDSA 2010: абсолютное число нейтрофилов ниже 500 клеток/мм³ либо ожидаемое снижение до этого уровня в течение 48 часов. В документе ASCO/IDSA 2018 нейтропенией названо значение ниже 1000, тяжёлой — ниже 500, глубокой — ниже 100 |
| Лихорадка (диагностический критерий) | Однократная температура во рту 38,3 °C (101 °F) либо 38,0 °C (100,4 °F) в течение 1 часа; измерение под мышкой и в прямой кишке не рекомендуется |
| Порог действий для пациента | CDC: при 38 °C (100,4 °F) и выше сразу звоните врачу |
| Глубокая нейтропения | Число нейтрофилов ниже 100; для подтверждения этого уровня нужна ручная оценка мазка крови |
Определения в рекомендациях предназначены врачам для постановки диагноза и не являются жёсткими правилами; для вас действуют температурный порог и номер экстренной помощи, которые назвала ваша онкологическая команда.
Рисунок 1 · От химиотерапии до неотложки
Низкие нейтрофилы, скрытая инфекция и быстрая реакция
При какой температуре обращаться в неотложку?
CDC указывает, что при температуре 38 °C (100,4 °F) и выше во время химиотерапии нужно сразу позвонить врачу и считать ситуацию неотложной. Также рекомендуется измерить температуру, если вы чувствуете жар, покраснение, озноб или общее недомогание. Критерий 38,3 °C, который используется при диагностике, нужен врачам для определения лихорадки; дома дожидаться этого значения не нужно.
Рисунок 2 · Первые шаги при температуре
Измерить, позвонить, спросить до жаропонижающего, сообщить в неотложке
Организация неотложной помощи и маршрутизация различаются в зависимости от страны и центра; ориентируйтесь на номер экстренной помощи и указания центра, где вы получаете химиотерапию.
Признаки, при которых стоит звонить, даже если температуры нет
У людей с нейтропенией инфекция даёт мало признаков; при тяжёлой нейтропении она может протекать без температуры, а температура тела может снижаться. Поэтому сообщайте лечащей команде о перечисленных ниже признаках, даже если температура нормальная.
- Озноб: сильная дрожь либо ощущение жара и покраснения.
- Дыхание: кашель, боль в горле, одышка.
- Моча: жжение или боль при мочеиспускании, новая боль в пояснице, кровь в моче.
- Пищеварение: усиливающаяся диарея или изменение запаха стула.
- Кожа и место катетера: новая сыпь, покраснение или отёк; покраснение или боль в месте катетера, дренажа или раны.
- Рот: боль или отёк во рту и горле, язвочки или белый налёт.
Когда риск наиболее высок?
По данным CDC, число белых клеток крови обычно достигает самого низкого значения через 7–12 дней после окончания каждой дозы химиотерапии и может оставаться низким примерно неделю. В это время риск инфекции наибольший; как это происходит при вашей схеме, можно спросить у врача.
Что происходит в неотложке?
| Этап | Что сказано в рекомендациях |
|---|---|
| Быстрая оценка | Людей с температурой в течение 6 недель после химиотерапии следует оценить в течение 15 минут после триажа (ASCO/IDSA 2018) |
| Анализы крови | Общий анализ крови с лейкоформулой, креатинин, мочевина, электролиты, печёночные ферменты и билирубин (IDSA 2010) |
| Посевы | Не менее 2 наборов посевов крови; при наличии катетера — из каждого просвета и из вены; при жалобах — посевы из других мест, при признаках со стороны дыхания — рентген грудной клетки (IDSA 2010) |
| Первый антибиотик | ASCO/IDSA 2018: первая доза в течение 1 часа после триажа. IDSA 2010: срочно (в течение 2 часов) у каждого пациента с температурой и нейтропенией |
| Лечение | Быстро вводимые внутривенные антибиотики широкого спектра; более направленное лечение, если найден источник (OncoLink) |
Два срока в рекомендациях (2 часа и 1 час) относятся к разным годам и целям; общий смысл в том, что антибиотик не следует откладывать.
Можно ли наблюдаться дома или амбулаторно?
Так наблюдают не всех. Рекомендация ASCO/IDSA 2018 начинается с клинической оценки, а затем использует инструменты оценки риска, например MASCC; значение MASCC 21 и выше считается низким риском. Амбулаторное наблюдение рассматривают только при выполнении условий безопасности и согласии врача.
| Вопрос | Данные |
|---|---|
| Пригодность для амбулаторного наблюдения | Место проживания не дальше 1 часа или 30 миль (48 км) от центра; дома член семьи, телефон и транспорт 24 часа в сутки; возможность частых осмотров; согласие врача |
| Наблюдение | Не менее 4 часов до выписки; затем частая оценка состояния не менее 3 дней |
| Рекомендована госпитализация | Люди с индукцией при остром лейкозе или трансплантацией стволовых клеток; носители определённых устойчивых микроорганизмов; с явным очагом инфекции или признаками тяжёлого сепсиса |
| Повторная оценка | Если температура не снижается через 2–3 дня, возвращается после снижения, появляются новые признаки инфекции или лекарства нельзя принимать через рот |
Источник: обновление ASCO/IDSA 2018 (просмотренный документ). Практика в Турции может отличаться от центра к центру.
Частые заблуждения
- «Подожду, пока температура дойдёт до 38,3 °C». Нет. 38,3 °C — диагностический критерий врачей. Во время химиотерапии CDC советует звонить сразу при 38,0 °C (100,4 °F) и выше.
- «Если температуры нет, значит, инфекции нет». Нет. У людей с нейтропенией инфекция даёт мало признаков; озноб, кашель или жжение при мочеиспускании — повод позвонить и без температуры.
- «Сначала приму жаропонижающее, потом посмотрю». Нет. Не принимайте парацетамол или аспирин, не спросив у лечащей команды; инфекция может сохраняться и тогда, когда температура снизилась.
- «Эта статья оценивает мою ситуацию». Нет. Если у вас температура, прекратите чтение и позвоните своей команде; решение принимают только врачи, наблюдающие вас.
Где встретить эти термины в ваших документах?
- «ANC» или «абсолютное число нейтрофилов»: количество нейтрофилов в анализе крови.
- Степень «нейтропении»: оценка того, насколько низко это число.
- Даты химиотерапии и день цикла: чтобы понимать, когда показатели могут быть самыми низкими.
- Сведения о катетере или порте: место, за которым отдельно следят из-за инфекции.
- Номер экстренной помощи: указан в инструкциях, которые выдал ваш лечебный центр.
Что можно спросить у врача?
- Каков мой температурный порог и по какому номеру звонить ночью или в выходные?
- В какие дни при моей схеме нейтрофилы бывают самыми низкими?
- Что делать, прежде чем принимать жаропонижающее?
- Если придётся ехать в неотложку, что взять с собой и что сказать персоналу?
Оценка Академии DROZDOGAN
Нейтропеническая лихорадка — одна из ситуаций, где потеря времени во время химиотерапии обходится дороже всего. В этом разделе с точки зрения врача показано, как определения из рекомендаций превращаются в правило для пациента.
⚡ Почему это важно
Определение лихорадки в рекомендациях и порог действий пациента — не одно и то же число. Пациент может потерять время, ожидая 38,3 °C, хотя цель — дать антибиотик в течение нескольких часов.
✅ Сильные стороны
Обе рекомендации называют конкретные цифры для определения лихорадки и нейтропении, обследования, сроков антибиотика и критериев амбулаторного наблюдения. CDC и материалы для пациентов передают одну и ту же мысль: температура во время химиотерапии — повод для неотложных действий.
⚠️ Ограничения
Сами рекомендации не считают свои определения жёсткими правилами. Определение нейтропении различается между рекомендациями. Порядок неотложной помощи в конкретной стране и центре, способ измерения дома и дозы лекарств в этой статье не рассматриваются.
🩺 Практическое значение для пациента и врача
Врачу следует заранее дать пациенту письменный температурный порог, номер экстренной помощи и порядок действий для каждого случая. Пациенту стоит выработать привычку измерять температуру и сразу сообщать о её повышении.
❓ Открытые вопросы
При каких схемах риск выше, профилактика факторами роста и лучший способ домашнего измерения температуры здесь не рассматриваются; это стоит обсудить с вашим врачом.
Итог: температура от 38,0 °C (100,4 °F) во время химиотерапии из-за низких нейтрофилов — повод сразу звонить; признаки инфекции воспринимают всерьёз и без температуры. Эта статья не является медицинской консультацией; если у вас температура, без промедления позвоните в онкологическую команду или по номеру экстренной помощи.
Часто задаваемые вопросы
- Что такое нейтропеническая лихорадка?
- Повышение температуры после химиотерапии при низком числе нейтрофилов. Ситуация считается неотложной, потому что признаки инфекции могут быть слабыми.
- При какой температуре на химиотерапии ехать в неотложку?
- CDC указывает: при 38 °C (100,4 °F) и выше сразу звоните врачу. Действуют температурный порог и номер экстренной помощи, названные вашей командой; уточните их заранее.
- Можно ли принять лекарство, чтобы снизить температуру?
- OncoLink сообщает, что не следует принимать парацетамол или аспирин, предварительно не спросив лечащую команду. Сначала позвоните своей команде.
- Что делать, если температуры нет, но есть озноб?
- Озноб, кашель, жжение при мочеиспускании, усиливающаяся диарея или покраснение в месте катетера — тоже признаки инфекции, о которых нужно сообщить лечащей команде.
- Как быстро в неотложке дают антибиотик?
- ASCO/IDSA 2018 называет первую дозу в течение 1 часа после триажа; IDSA 2010 — срочно, в течение 2 часов.
- Всех ли с нейтропенической лихорадкой наблюдают в стационаре?
- Нет. У отдельных пациентов с низким риском можно рассмотреть амбулаторное наблюдение, но решение принимает врач и при условии безопасности.
Глоссарий
- Нейтрофилы
- Вид белых клеток крови, участвующий в защите от инфекций.
- Нейтропения
- Низкое число нейтрофилов.
- Нейтропеническая лихорадка
- Повышение температуры при низком числе нейтрофилов.
- Абсолютное число нейтрофилов (ANC)
- Фактическое число нейтрофилов в анализе крови.
- Надир
- Период после химиотерапии, когда показатели клеток крови самые низкие.
- Триаж
- Определение очерёдности пациентов в неотложной помощи по срочности.
- Посев крови
- Образец, в котором в крови ищут микроорганизмы.
- Шкала MASCC
- Шкала оценки риска при нейтропенической лихорадке; 21 и выше считается низким риском.
- Сепсис
- Тяжёлая реакция организма на инфекцию, которая может затрагивать органы.
Проверено: определения лихорадки и нейтропении, оценка риска, первичные обследования и сроки антибиотика в рекомендации IDSA 2010; сроки и критерии пригодности в амбулаторном документе ASCO/IDSA 2018 (по просмотренному документу); порог 38 °C и срок 7–12 дней по CDC; перечень симптомов и предупреждение о парацетамоле по OncoLink. Только упомянуто: полный текст рекомендаций не читался, использовались лишь просмотренные документы и резюме; в тексте OncoLink порог для дома записан и как «100,4 и выше», и как «выше 100,4», здесь принята формулировка CDC «38 °C и выше». Не написано, потому что не проверено: порядок неотложной помощи в Турции; при каких схемах химиотерапии риск высок; профилактика факторами роста; пороги у детей; измеряют ли дома температуру во рту или под мышкой; схемы и дозы антибиотиков; индивидуальный риск; пересечение с drozdogan.com (не проверялось по всему сайту). Эта статья не является медицинской консультацией; по этой информации нельзя поставить диагноз или принять решение о лечении.
Для кого эта статья? Для людей на химиотерапии, их близких и медицинских работников. Решения о вашей ситуации принимают только наблюдающие вас врачи.
Источники
- Freifeld AG et al. Рекомендации по применению противомикробных средств у онкологических пациентов с нейтропенией: обновление IDSA 2010. Clin Infect Dis 2011;52:e56–e93. academic.oup.com
- Taplitz RA et al. Амбулаторное ведение лихорадки и нейтропении у взрослых, получающих лечение по поводу опухоли: обновление рекомендаций ASCO/IDSA, 2018. infectiousdiseases.med.wayne.edu
- CDC. Профилактика инфекций у онкологических пациентов. cdc.gov
- OncoLink. Нейтропеническая лихорадка. oncolink.org
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
