Febra neutropenică în chimioterapie: ce este și de la ce temperatură mergem la urgență?
În acest articol
Febra neutropenică în chimioterapie: ce este și de la ce temperatură mergem la urgență?
În timpul chimioterapiei, febra nu este un semn pe care să-l amânați spunând „am răcit puțin”. Chimioterapia poate scădea neutrofilele, globulele albe care protejează de infecții, iar în această perioadă febra este adesea singurul semn al unei infecții. Acest articol este informație generală: dacă aveți febră, nu așteptați să-l citiți; sunați imediat echipa de oncologie sau numărul de urgență primit.
- Ce este febra neutropenică? Febra apărută când numărul de neutrofile este scăzut; este tratată ca o urgență infecțioasă.
- La ce febră mergem la urgență? La 38,0 °C (100,4 °F) sau peste, sunați imediat echipa de oncologie sau numărul de urgență; nu așteptați ca temperatura să ajungă la 38,3 °C.
- Și dacă nu este febră? Semne de infecție precum frisoanele puternice, tusea sau usturimea la urinare cer, de asemenea, un telefon; în neutropenia severă poate lipsi febra sau temperatura corpului poate scădea.
- Înainte de apel: nu luați paracetamol sau aspirină fără să întrebați echipa medicală.
- La urgență: se recoltează hemoculturi, iar prima doză de antibiotic trebuie dată în 1 oră de la triaj.
Pe scurt, ce ne spune?
Febra neutropenică este febra care apare după chimioterapie, când numărul de neutrofile este scăzut. Neutrofilele sunt celulele care protejează de infecții; când scad, chiar și o infecție mică se poate agrava repede. De aceea febra în timpul chimioterapiei nu este tratată ca ceva de observat și așteptat, ci ca o urgență pentru care se sună imediat.
| Noțiune | Definiție |
|---|---|
| Neutropenie | IDSA 2010: număr absolut de neutrofile sub 500 celule/mm³ sau care se așteaptă să scadă la acest nivel în 48 de ore. Documentul ASCO/IDSA 2018 scrie neutropenia sub 1.000, neutropenia severă sub 500 și neutropenia profundă sub 100 |
| Febră (criteriu de diagnostic) | O singură temperatură orală de 38,3 °C (101 °F) sau 38,0 °C (100,4 °F) menținută 1 oră; măsurarea axilară și rectală nu este recomandată |
| Pragul de acțiune al pacientului | CDC: sunați imediat medicul la 38 °C (100,4 °F) sau peste |
| Neutropenie profundă | Număr de neutrofile sub 100; confirmarea acestui nivel cere citirea manuală a frotiului de sânge |
Definițiile din ghiduri sunt făcute pentru ca medicii să stabilească diagnosticul și nu sunt reguli rigide; pentru dumneavoastră contează limita de temperatură și numărul de urgență date de echipa de oncologie.
Figura 1 · De la chimioterapie la urgență
Neutrofile scăzute, infecție discretă și răspuns rapid
La ce febră trebuie să mergem la urgență?
CDC spune că, în timpul chimioterapiei, o temperatură de 38 °C (100,4 °F) sau mai mare înseamnă să sunați imediat medicul și să considerați situația o urgență medicală. Se recomandă să vă măsurați temperatura și ori de câte ori vă simțiți fierbinte, înroșit, cu frisoane sau rău. Criteriul de 38,3 °C folosit pentru diagnostic este pentru medici, când definesc febra; acasă nu trebuie să așteptați această valoare.
Figura 2 · Primii pași când apare febra
Măsurați, sunați, întrebați înainte de un antitermic, spuneți la urgență
Serviciile de urgență și traseul de îndrumare diferă în funcție de țară și de centru; contează numărul de telefon de urgență și instrucțiunile date de centrul unde faceți chimioterapia.
Semne la care să sunați chiar și fără febră
La persoanele cu neutropenie, infecția dă puține semne; în neutropenia severă infecția poate evolua fără febră sau temperatura corpului poate scădea. De aceea, chiar dacă temperatura este normală, anunțați echipa medicală despre semnele de mai jos.
- Frisoane puternice: tremurat intens sau senzație de febră și înroșire.
- Respirație: tuse, durere în gât, lipsă de aer.
- Urină: usturime sau durere la urinare, durere nouă în zona lombară, sânge în urină.
- Digestie: diaree care se agravează sau schimbarea mirosului scaunului.
- Piele și locul cateterului: erupție nouă, roșeață sau umflătură; roșeață sau durere la locul cateterului, sondei sau plăgii.
- Gură: durere sau umflare în gură și gât, ulcerații sau pete albe.
Când este riscul cel mai mare?
Potrivit CDC, numărul de globule albe scade de obicei la cel mai jos nivel la 7–12 zile după terminarea fiecărei doze de chimioterapie și poate dura aproximativ o săptămână. Aceasta este perioada cu cel mai mare risc de infecție; puteți întreba medicul despre calendarul din schema dumneavoastră.
Ce se face la urgență?
| Pas | Informație din ghid |
|---|---|
| Evaluare rapidă | La cei care se prezintă cu febră în 6 săptămâni de la chimioterapie, evaluarea trebuie făcută în 15 minute de la triaj (ASCO/IDSA 2018) |
| Analize de sânge | Hemogramă cu formulă leucocitară, creatinină, uree, electroliți, enzime hepatice și bilirubină (IDSA 2010) |
| Culturi | Cel puțin 2 seturi de hemoculturi; din fiecare lumen al cateterului, dacă există, și dintr-o venă; culturi din alte locuri în caz de simptome și radiografie pulmonară în caz de semne respiratorii (IDSA 2010) |
| Primul antibiotic | ASCO/IDSA 2018: prima doză în 1 oră de la triaj. IDSA 2010: urgent (în 2 ore) la orice pacient cu febră și neutropenie |
| Tratament | Antibiotice intravenoase cu spectru larg, date rapid; tratament mai specific dacă se găsește sursa (OncoLink) |
Cele două intervale din ghiduri (2 ore și 1 oră) aparțin unor ani și scopuri diferite; mesajul comun este că antibioticul nu trebuie amânat.
Poate fi urmărită acasă sau în ambulatoriu?
Nu toți sunt urmăriți astfel. Ghidul ASCO/IDSA 2018 pornește de la evaluarea clinică și apoi folosește instrumente de risc precum MASCC; un scor MASCC de 21 sau peste înseamnă risc scăzut. Urmărirea în ambulatoriu se ia în calcul doar când sunt îndeplinite condiții sigure și medicul este de acord.
| Întrebare | Constatare |
|---|---|
| Potrivirea pentru ambulatoriu | Locuiți la cel mult 1 oră sau 30 de mile (48 km) de centru; acasă, un membru al familiei, telefon și transport disponibile 24 de ore pe zi; capacitatea de a veni des la control; acordul medicului |
| Observare | Cel puțin 4 ore înainte de externare; apoi evaluare frecventă timp de cel puțin 3 zile |
| Se sugerează internarea | Persoane cu inducție pentru leucemie acută sau transplant de celule stem; cele colonizate cu anumiți germeni rezistenți; cele cu un focar clar de infecție sau semne de sepsis sever |
| Reevaluare | Dacă febra nu cedează după 2–3 zile, revine după ce a cedat, apar semne noi de infecție sau medicamentele nu mai pot fi luate pe gură |
Sursa: actualizarea ASCO/IDSA 2018 (document consultat). Practica din Türkiye poate diferi de la un centru la altul.
Neînțelegeri frecvente
- „Aștept până când febra ajunge la 38,3 °C.” Nu. 38,3 °C este criteriul de diagnostic al medicilor. În chimioterapie, pentru 38,0 °C (100,4 °F) și peste, CDC spune să sunați imediat.
- „Dacă nu am febră, nu am nici infecție.” Nu. La o persoană cu neutropenie infecția dă puține semne; frisoanele puternice, tusea sau usturimea la urinare cer un telefon și fără febră.
- „Iau mai întâi un antitermic și mă uit după.” Nu. Nu luați paracetamol sau aspirină fără să întrebați echipa medicală; infecția poate continua chiar dacă febra scade.
- „Acest articol îmi evaluează situația.” Nu. Dacă aveți febră, opriți lectura și sunați echipa; decizia aparține doar medicilor care vă urmăresc.
Unde găsiți acești termeni în documentele dumneavoastră?
- „ANC” sau „număr absolut de neutrofile”: numărul de neutrofile din rezultatul hemogramei.
- Gradul „neutropeniei”: o evaluare a cât de scăzut este numărul.
- Datele chimioterapiei și ziua ciclului: pentru a înțelege când numerele pot fi cele mai scăzute.
- Informații despre cateter sau port: un loc urmărit separat pentru infecție.
- Numărul de telefon de urgență: scris în instrucțiunile date de centrul de tratament.
Ce puteți întreba medicul?
- Care este limita mea de temperatură și pe cine, la ce număr, trebuie să sun noaptea sau în weekend?
- În schema mea, în ce zile sunt neutrofilele cele mai scăzute?
- Ce pași trebuie să urmez înainte de a folosi un antitermic?
- Dacă trebuie să merg la urgență, ce să iau cu mine și ce să spun personalului?
Evaluarea Academiei DROZDOGAN
Febra neutropenică este una dintre situațiile în care timpul pierdut costă cel mai mult în timpul chimioterapiei. Din perspectiva medicului, această parte rezumă cum definițiile din ghiduri sunt transformate într-o regulă pentru pacient.
⚡ De ce contează
Definiția febrei din ghiduri și pragul de acțiune al pacientului nu sunt același număr. Pacientul poate pierde timp așteptând 38,3 °C, deși scopul este ca antibioticul să fie dat în câteva ore.
✅ Puncte forte
Ambele ghiduri dau cifre concrete pentru definiția febrei și a neutropeniei, analize, momentul antibioticului și criteriile de ambulatoriu. CDC și sursele de educație a pacienților transmit același mesaj: febra în chimioterapie este o urgență.
⚠️ Limite
Ghidurile nu consideră propriile definiții reguli rigide. Definiția neutropeniei diferă între ghiduri. Reglementările de urgență specifice țării și centrului, metoda de măsurare acasă și dozele medicamentelor nu sunt tratate în acest articol.
🩺 Sensul practic pentru pacient și medic
Medicul ar trebui să-i dea pacientului dinainte o limită de temperatură în scris, un număr de telefon de urgență și traseul de urmat în fiecare situație. Pacientul ar trebui să-și facă obicei din măsurarea temperaturii și din anunțarea imediată a febrei.
❓ Întrebări deschise
Ce scheme au risc mai mare, prevenirea cu factori de creștere și cea mai bună metodă de măsurare a temperaturii acasă nu sunt tratate aici; acestea trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.
Concluzie: În timpul chimioterapiei, febra de 38,0 °C (100,4 °F) sau peste este o urgență pentru care se sună imediat, din cauza neutrofilelor scăzute; semnele de infecție se iau în serios și fără febră. Acest articol nu este sfat medical; dacă aveți febră, sunați fără întârziere echipa de oncologie sau numărul de urgență.
Întrebări frecvente
- Ce este febra neutropenică?
- Febra apărută după chimioterapie, când numărul de neutrofile este scăzut. Este considerată urgență pentru că semnele de infecție pot fi șterse.
- La ce febră trebuie să merg la urgență în chimioterapie?
- CDC spune să sunați imediat medicul la 38 °C (100,4 °F) sau peste. Contează limita de temperatură și numărul de urgență date de echipa dumneavoastră; aflați-le din timp.
- Pot lua un medicament ca să scad febra?
- OncoLink spune să nu luați paracetamol sau aspirină fără să întrebați mai întâi echipa medicală. Sunați mai întâi echipa.
- Ce fac dacă nu am febră, dar tremur?
- Frisoanele puternice, tusea, usturimea la urinare, diareea care se agravează sau roșeața la locul cateterului sunt, de asemenea, semne de infecție care trebuie anunțate echipei medicale.
- În cât timp se dă antibioticul la urgență?
- ASCO/IDSA 2018 indică prima doză în 1 oră de la triaj; IDSA 2010 indică urgent, în 2 ore.
- Orice febră neutropenică este urmărită în spital?
- Nu. La pacienți selectați, cu risc scăzut, se poate lua în calcul urmărirea în ambulatoriu; dar decizia aparține medicului și cere condiții sigure.
Glosar
- Neutrofil
- Un tip de globulă albă care participă la protecția împotriva infecțiilor.
- Neutropenie
- Număr scăzut de neutrofile.
- Febră neutropenică
- Febra apărută când numărul de neutrofile este scăzut.
- Număr absolut de neutrofile (ANC)
- Numărul real de neutrofile dintr-o hemogramă.
- Nadir
- Perioada de după chimioterapie în care numerele de celule din sânge sunt cele mai mici.
- Triaj
- Stabilirea ordinii de urgență a pacienților la camera de gardă.
- Hemocultură
- Probă care caută germeni în sânge.
- Scor MASCC
- Scală care clasifică riscul în febra neutropenică; 21 și peste înseamnă risc scăzut.
- Sepsis
- Un răspuns sever al organismului la infecție, care poate afecta organele.
Verificate: definițiile febrei și neutropeniei, clasificarea riscului, analizele inițiale și momentul antibioticului din ghidul IDSA 2010; intervalele și criteriile de eligibilitate din documentul ASCO/IDSA 2018 pentru ambulatoriu (prin documentul consultat); pragul de 38 °C și informația de 7–12 zile de la CDC; lista de simptome și avertismentul despre paracetamol de la OncoLink. Doar menționate: nu s-a citit textul integral al ghidurilor, ci doar documentele și rezumatele consultate; în textul OncoLink pragul de acasă apare și ca „100,4 sau mai mult”, și ca „peste 100,4”, iar aici s-a folosit formularea CDC „38 °C și peste”. Nescrise fiindcă neverificate: reglementările de urgență din Türkiye; ce scheme de chimioterapie au risc crescut; prevenirea cu factori de creștere; pragurile la copii; măsurarea temperaturii acasă pe cale orală sau axilară; schemele și dozele de antibiotice; riscul individual; suprapunerea cu drozdogan.com (neverificat la nivelul întregului site). Acest articol nu este sfat medical; pe baza acestor informații nu se poate pune un diagnostic și nu se poate lua o decizie de tratament.
Pentru cine este acest articol? Pentru persoanele aflate în chimioterapie, pentru apropiații lor și pentru profesioniștii din sănătate. Deciziile privind situația dumneavoastră le iau doar medicii care vă urmăresc.
Surse
- Freifeld AG și colab. Ghid de practică pentru utilizarea antimicrobienelor la pacienții neutropenici cu cancer: actualizarea IDSA 2010. Clin Infect Dis 2011;52:e56–e93. academic.oup.com
- Taplitz RA și colab. Managementul ambulatoriu al febrei și neutropeniei la adulții tratați pentru malignități: actualizarea ghidului ASCO/IDSA, 2018. infectiousdiseases.med.wayne.edu
- CDC. Prevenirea infecțiilor la pacienții cu cancer. cdc.gov
- OncoLink. Febra neutropenică. oncolink.org
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
