Suprimarea producției ovariene de estrogen oferă un beneficiu suplimentar la pacientele tinere cu risc mare de recidivă a cancerului de sân?

Potrivit unei cercetări nou publicate în revista britanică de medicină NEJM, într-un grup de paciente cu cancer de sân, suprimarea producției ovariene de estrogen, pe lângă tratamentul hormonal după operație și chimioterapie, a redus riscul de recidivă.

Unele celule canceroase au nevoie de estrogen pentru a crește. Aceste cancere mamare sunt numite pozitive pentru receptorii hormonali. De ani de zile, administrarea tratamentului hormonal după operație și chimioterapie este principiul de bază în cancerul de sân precoce cu receptori hormonali pozitivi. Tamoxifenul oprește receptorii estrogenului din țesutul mamar, împiedicând astfel răspândirea cancerului. Până în prezent, tamoxifenul era tratamentul standard la femeile premenopauzale (înainte de menopauză), reducând probabilitatea recidivei cu %20-30. Celelalte medicamente care suprimă hormonii sunt inhibitorii de aromatază (anastrozol, letrozol, exemestan), care nu sunt utilizați înainte de menopauză. Aromataza este o enzimă care produce sinteza estrogenului, iar inhibitorii săi blochează producția estrogenului prin suprimarea enzimei din țesutul adipos. Utilizarea altor medicamente hormonodepresive decât tamoxifenul înainte de menopauză nu este însă corectă: când funcția ovariană este păstrată, inhibitorii de aromatază cresc estrogenul și produc efectul invers. Utilizarea înainte de menopauză este posibilă numai împreună cu medicamente care opresc funcția ovarelor.

Studiile clinice de până acum nu au evaluat amplu comparația dintre tamoxifenul singur, asocierea lui cu medicamente care suprimă ovarele și inhibitorii de aromatază împreună cu suprimarea ovariană. În articolul publicat în NEJM, femeilor premenopauzale cu cancer de sân li s-au administrat separat tamoxifen singur, tamoxifen cu supresie ovariană și inhibitor de aromatază (în acest studiu exemestan) cu supresie ovariană; au fost comparate cele 3 brațe, iar utilizarea supresiei ovariene în grupul cu risc mare de recidivă a arătat un beneficiu la limită.

În prezent, la femeile tinere cu risc ridicat utilizăm timp de 2-3 ani tamoxifen împreună cu medicamente care suprimă ovarele. Rezultatul noului studiu susține utilizarea acestor medicamente tot în acest grup. Însă nu oferă un rezultat direct pentru asocierea inhibitorilor de aromatază cu medicamentele de supresie ovariană.