هل يزيد تناول الهرمونات لتخفيف أعراض سن اليأس من خطر سرطان المبيض؟

سن اليأس هو توقف الحيض وانتهاء قدرة المرأة على الحمل والإنجاب. ويُوصف أحيانًا بأنه «تغيّر الحياة»، لكن هذا الوصف يحمل معنى سلبيًا وليس مناسبًا. وصحيح أن تغيّرات جسدية ونفسية وجنسية تحدث في هذه الفترة، لكن لا يمكن وصفها بأنها «تدهور».

• ما سن اليأس؟ أعراضه وآثاره واستراتيجيات تدبيره

دخلت كلمة ménopause إلى اللغة التركية من الفرنسية. وهي مؤلفة من Meno وpause. وتعود السابقة Meno إلى الكلمة اليونانية men (شهر) وكلمة pause (توقف، انقطاع) اللتين اجتمعتا لتكوين هذا المصطلح.

للمبيضين عمر طبيعي يبلغ نحو 35 عامًا. ومع مرور الوقت يصبحان غير قادرين على أداء وظيفتهما، فيقل إنتاج الهرمونين الإستروجين و البروجستيرون وتبدأ مرحلة سن اليأس (فترة ما بعد انقطاع الطمث). وتظهر لدى النساء بعد انقطاع الطمث حالات مزعجة كثيرة مثل القلق والهبات الساخنة والاكتئاب واضطراب الذاكرة، بسبب نقص هذه الهرمونات، وخاصة الإستروجين. وللتخلص من هذه الشكاوى يُستخدم العلاج بالهرمونات البديلة (HRT، أي تعويض الهرمونات الناقصة) منذ ستينيات القرن الماضي (1960). وقد شهدت السنوات الأخيرة خصوصًا زيادة كبيرة في وصف هذا العلاج للنساء بعد انقطاع الطمث. وفي البداية كان يُعطى الإستروجين وحده، لكن تبيّن مع الوقت أن العلاج بالإستروجين وحده ينطوي على بعض المخاطر، فبدأ إعطاؤه مع البروجستيرون.

كان معروفًا أن العلاج بالهرمونات البديلة يسبب زيادة ما في خطر أمراض القلب وسرطان الثدي؛ كما وجدت بعض الدراسات الحديثة أنه يزيد أيضًا خطر سرطان بطانة الرحم (الرحم).

وفقًا لدراسة Trabert وزملائه المنشورة في فبراير 2013، شملت المتابعة 68,000 امرأة في فترة ما بعد انقطاع الطمث كنّ يتلقين العلاج بالهرمونات البديلة، ولوحظ تطور سرطان بطانة الرحم لدى 885 منهن. كما لوحظ أن استخدام البروجستيرونات المضاف إليها الإستروجين لمدة 10 سنوات (15 يومًا في الشهر أو أقل) أو أكثر أدى إلى زيادة ذات دلالة في خطر سرطان بطانة الرحم مقارنة بمن لم يتلقين العلاج بالهرمونات البديلة مطلقًا. ومن جهة أخرى، أُكد أن هذا الخطر مهم أيضًا للنساء اللواتي لا يعانين زيادة الوزن أو السمنة.

وفي دراسة أخرى أحدث، لوحظ أن العلاج بالهرمونات البديلة يزيد خطر سرطان المبيض لدى النساء بعد انقطاع الطمث. ووفقًا لنتائج الباحثين، فإن النساء اللواتي يبدأن هذا العلاج في الخمسينيات من العمر (50) قد تُصاب من بين كل 1000 منهن 1 بسرطان المبيض، وقد يؤدي هذا السرطان إلى وفاة امرأة من كل 1700 امرأة.

في الدراسة المنشورة في مجلة Lancet في فبراير 2015، جرى تقييم 21,488 امرأة بعد انقطاع الطمث مصابة بسرطان المبيض من حيث عوامل خطر عديدة. وكانت أهم نتيجة للدراسة أن استخدام العلاج بالهرمونات البديلة أدى إلى زيادة ذات دلالة في خطر سرطان المبيض. وكان الخطر أعلى لدى مستخدمات العلاج حاليًا، وظل أعلى مقارنة بغير المستخدمات حتى 5 سنوات بعد إيقافه. كما تبيّن أن النساء اللواتي يتلقين الإستروجين مع البروجستيرون معرّضات لخطر مماثل لمن يتلقين الإستروجين وحده.

يبلغ العدد المعروف للنساء اللواتي يتلقين العلاج بالهرمونات البديلة حاليًا في أمريكا وبريطانيا 6 ملايين. ولا تتناول إرشادات منظمة الصحة العالمية والاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة لهذا العلاج خطر التسبب بسرطان المبيض، لكن الإرشادات البريطانية تنبّه إلى أن الاستخدام طويل الأمد قد يسبب هذا الخطر. وقد قدمت الدراسة الحالية أدلة قوية على أن العلاج بالهرمونات البديلة يزيد خطر سرطان المبيض. وبناءً عليها ينبغي مراجعة إرشادات استخدامه، مع مراعاة أن الخطر أعلى خصوصًا عند البدء به حول سن 50، وتقديم معلومات أفضل للمريضات، والتأكيد على ضرورة استخدامه بتوصية الطبيب ووصفته.

الكلمات المفتاحية: سن اليأس، خطر السرطان، سرطان المبيض، HRT، العلاج بالهرمونات البديلة، الإستروجين، البروجستيرون، فترة ما بعد انقطاع الطمث