خطوة مهمة في علاج سرطان الرئة: العلاج المناعي

يشكل سرطان الرئة غير صغير الخلايا ما يقرب من %85 من جميع سرطانات الرئة. وتتألف هذه المجموعة السرطانية من أنماط فرعية مختلفة، هي السرطان الغدي، وسرطان الخلايا الحرشفية، وسرطان الخلايا الكبيرة، ومجموعات فرعية أخرى نادرة. وأكثر هذه المجموعات شيوعًا هي السرطانات الغدية، وقد حدثت في السنوات الأخيرة تطورات مُرضية في علاج سرطان الرئة في المرحلة الرابعة من هذا النوع.

بينما كان العلاج الكيميائي هو العلاج الأساسي لهذه المجموعة المرضية على مدى ما يقرب من نصف قرن، فقد نجحت العلاجات الموجَّهة اليوم في احتلال الدور الرئيسي، وخصوصًا لدى الأنماط الفرعية المناسبة من مرضى السرطان الغدي، وتقدمت على العلاج الكيميائي في ترتيب التفضيل. لكن هذه النسبة اقتصرت على السرطانات الغدية، وحتى في هذا النوع من السرطان ظلت نسبة الملاءمة للأدوية الذكية عند مستوى نحو %20 إذا كان الشخص مدخنًا. وخصوصًا خلال السنوات 2 الأخيرة، ثبتت فعالية العلاجات المناعية من الجيل الجديد في العديد من السرطانات، ووُجد أنها فعالة أيضًا في علاج سرطان الرئة. وفي التجارب الأولى في سرطان الرئة، تحقق النجاح لدى المرضى الذين لم يستجيبوا بعد العلاج الكيميائي أو أظهروا تقدمًا للمرض أثناء العلاج، وثبتت الفعالية في جميع المجموعات الفرعية لسرطان الرئة غير صغير الخلايا، وحصلت على موافقة FDA.

اعتُبرت نتائج دراستين نُشرتا في سبتمبر 2016 في مجلة Journal of Clinical Oncology واعدة للغاية. ففي الدراسة الأولى التي نشرها Scott Gettinger وزملاؤه، جُرِّب Nivolumab، وهو نوع من أدوية العلاج المناعي، بوصفه علاج الخط الأول، أي العلاج الابتدائي، لدى مرضى شُخِّص لديهم سرطان الرئة حديثًا. ومن أصل 52 مريضًا تلقوا العلاج، تحققت استجابة كاملة لدى 4، وانخفاض واضح في أحجام الأورام لدى 8، وثبات المرض لدى 14 مريضًا. وأظهرت بيانات الآثار الجانبية أن العلاج كان قابلًا للتحمل، ولوحظت استفادة لدى %50 من المرضى. وبلغ البقاء الإجمالي على قيد الحياة 19.4 شهرًا، وهي مدة واعدة.

في الدراسة الثانية، استخدم Naiyer وزملاؤه Nivolumab هذه المرة لدى مرضى سرطان الرئة في المرحلة 4، وعددهم 56 مريضًا شُخِّصوا حديثًا، مع علاجات كيميائية مختلفة. وفي نهاية الدراسة، وكما كان متوقعًا، لوحظ ارتفاع معدل الآثار الجانبية نتيجة الجمع بين استراتيجيتين علاجيتين مختلفتين. ومن البيانات اللافتة أنه عند الجمع بين nivolumab ونظام العلاج الكيميائي المسمى باكليتاكسيل وكاربوبلاتين، الذي نستخدمه كثيرًا في علاج سرطان الرئة، كان العلاج أكثر قابلية للتحمل، ولوحظ أن %62 من المرضى عاشوا مدة 2 سنة. وتُعد هذه المدة من أطول متوسطات البقاء التي تحققت حتى اليوم لدى مرضى سرطان الرئة في المرحلة 4.

إن نتائج هاتين الدراستين اللتين قدمناهما لكم واعدة للغاية. ويجب ألا ننسى أنهما ما زالتا دراستين تمهيديتين، وينبغي انتظار نتائج الدراسات السريرية الشاملة الجارية.

كذلك، وانطلاقًا من هذه البيانات وما يشابهها، ستبدأ في الفترة المقبلة دراسات بهذه الاستراتيجيات العلاجية في عيادات الأورام في بلدنا أيضًا. وأعتقد أن المشاركة في مثل هذه الدراسات الدولية ستكون لمصلحة مرضانا. وينبغي أن تسألوا أطباء الأورام الذين يتابعونكم عما إذا كان بإمكانكم الانضمام إلى الدراسات السريرية الجارية من هذا النوع.

ملاحظة: أُثبتت فعالية دواءَي العلاج المناعي Nivolumab وPembrolizumab، وحصلا على موافقة FDA، في علاج الخط الثاني لدى مرضى سرطان الرئة غير صغير الخلايا في المرحلة الرابعة (المنتشر بالنقائل)، ممن لم يستجيبوا بعد العلاج الكيميائي أو أظهروا تقدمًا للمرض بعد استجابة استمرت فترة معينة. ولا يزال استخدامهما في جميع أنحاء العالم بوصفهما علاج الخط الأول غير مناسب خارج الدراسات السريرية. وبسبب ارتفاع سعر هذين الدواءين بدرجة كبيرة، لم يُعتمدا بعد في بلدنا، كما هو الحال في كثير من البلدان. ويمكن استخدامهما لدى المرضى الذين يرى طبيبهم ملاءمة استخدامهما، بعد الحصول من وزارة الصحة على موافقة استخدام الدواء خارج الاستطباب، وعلى أن يتحمل المريض تكلفته.