Важный шаг в лечении рака лёгкого: иммунотерапия

Немелкоклеточный рак составляет почти %85 всех опухолей лёгкого. Он включает аденокарциному, плоскоклеточный, крупноклеточный и другие редкие подтипы. Чаще всего встречается аденокарцинома; в последние годы при её четвёртой стадии достигнуты обнадёживающие успехи.

Почти полвека основой была химиотерапия; сегодня при подходящих подтипах, особенно аденокарциномы, таргетная терапия заняла ведущую роль и стала предпочтительнее. Но это касалось лишь аденокарцином, и даже при них у курящих пригодность таргетных средств оставалась около %20. Особенно за последние 2 года иммунотерапия нового поколения, эффективная при многих опухолях, показала действие и при раке лёгкого. Первые успехи достигнуты при отсутствии ответа после химиотерапии либо прогрессировании на лечении; эффективность показана во всех подгруппах немелкоклеточного рака, получено одобрение FDA.

Две работы в Journal of Clinical Oncology в сентябре 2016 дали чрезвычайно обнадёживающие результаты. В первой Scott Gettinger и коллеги испытали ниволумаб как первоначальную терапию нового рака лёгкого. Среди 52 пациентов у 4 был полный ответ, у 8 значительное уменьшение опухоли, у 14 стабилизация. По побочным эффектам лечение признано переносимым, польза отмечена у %50. Общая выживаемость 19.4 месяца выглядела перспективно.

Во второй работе Naiyer и коллеги применили ниволумаб при 4-й стадии у 56 впервые диагностированных пациентов в сочетании с разной химиотерапией. Ожидаемо комбинация двух стратегий часто давала побочные эффекты. Особенно примечательно: с часто используемой схемой паклитаксел–карбоплатин ниволумаб переносился лучше, а %62 пациентов прожили 2 года. Это одна из наибольших средних продолжительностей жизни, полученных до сих пор при 4-й стадии рака лёгкого.

Результаты двух представленных исследований очень обнадёживают. Но это предварительные работы, и следует дождаться результатов текущих крупных клинических исследований.

На основании этих и подобных данных такие стратегии в ближайшее время начнут исследовать и в онкологических клиниках нашей страны. Участие в международных исследованиях, на мой взгляд, полезно пациентам. Спросите наблюдающего онколога о возможности включения в текущие клинические исследования такого типа.

Примечание: Ниволумаб и пембролизумаб одобрены FDA после доказательства эффективности во второй линии при четвёртой, метастатической стадии немелкоклеточного рака лёгкого без ответа на химиотерапию или с прогрессированием после временного ответа. Пока во всём мире применение в первой линии вне исследований не подходит. Из-за высокой стоимости оба препарата, как во многих странах, у нас ещё не одобрены. Если врач считает применение подходящим, возможно разрешение Минздрава на использование вне показаний с оплатой пациентом.