Un pas important în tratamentul cancerului pulmonar: imunoterapia

Cancerul pulmonar fără celule mici reprezintă aproape %85 din toate cancerele pulmonare. Acest grup cuprinde subtipuri diferite: adenocarcinom, carcinom scuamos, carcinom cu celule mari și alte forme rare. Cel mai frecvent este adenocarcinomul, pentru care în ultimii ani au existat progrese satisfăcătoare în tratamentul cancerului pulmonar în stadiul al patrulea.

De aproape o jumătate de secol, chimioterapia a fost principalul tratament în acest grup, însă astăzi, în subtipurile potrivite ale adenocarcinomului, terapiile țintite au reușit să ocupe rolul principal și să devanseze chimioterapia în ordinea preferințelor. Totuși, acest avantaj a inclus numai adenocarcinoamele, iar chiar și aici, dacă persoana fuma, eligibilitatea pentru medicamente inteligente a rămas la aproximativ %20. În special în ultimii 2 ani, imunoterapiile de nouă generație, eficiente în numeroase cancere, s-au dovedit utile și în cancerul pulmonar. Primele rezultate favorabile au fost obținute la pacienții fără răspuns după chimioterapie sau cu progresie în timpul tratamentului; imunoterapia s-a dovedit eficientă în toate subgrupele cancerului pulmonar fără celule mici și a fost aprobată de FDA.

Rezultatele a două studii publicate în septembrie 2016 în Journal of Clinical Oncology au fost considerate foarte promițătoare. În primul, publicat de Scott Gettinger și colegii săi, agentul de imunoterapie Nivolumab a fost testat ca primă linie, adică tratament inițial, la pacienți nou diagnosticați cu cancer pulmonar. Dintre cei 52 de pacienți tratați, 4 au avut răspuns complet, 8 o reducere semnificativă a tumorii, iar 14 stabilizarea bolii. Datele despre reacțiile adverse au arătat că tratamentul era tolerabil și că %50 dintre pacienți au avut beneficii. Supraviețuirea globală a fost de 19.4 luni, o durată promițătoare.

În al doilea studiu, Naiyer și colegii săi au administrat Nivolumab în cancerul pulmonar în stadiul 4., la 56 de pacienți nou diagnosticați, în asociere cu diferite chimioterapii. La final, așa cum era de așteptat pentru combinarea a două strategii terapeutice diferite, reacțiile adverse au fost frecvente. Un rezultat remarcabil a fost că asocierea nivolumabului cu schema de chimioterapie paclitaxel carboplatină, frecvent utilizată în cancerul pulmonar, a fost mai bine tolerată și că %62 dintre pacienți au trăit 2 ani. Aceasta este una dintre cele mai lungi durate medii de viață obținute până acum la pacienții cu cancer pulmonar în stadiul 4.

Rezultatele celor două studii prezentate sunt foarte promițătoare. Nu trebuie uitat că sunt studii preliminare și trebuie așteptate rezultatele cercetărilor clinice ample aflate în desfășurare.

Pornind de la aceste date și de la altele similare, în perioada următoare vor fi inițiate și în țara noastră studii cu asemenea strategii terapeutice în clinicile oncologice. Consider că participarea la astfel de studii internaționale va fi în avantajul pacienților. Ar trebui să întrebați oncologii care vă urmăresc dacă puteți fi incluși în studii clinice de acest tip aflate în desfășurare.

Notă: Două medicamente de imunoterapie, Nivolumab și Pembrolizumab, au fost aprobate de FDA după demonstrarea eficacității în a doua linie la pacienți cu cancer pulmonar fără celule mici în stadiul al patrulea, metastatic, fără răspuns după chimioterapie sau cu progresie după un răspuns temporar. Utilizarea lor ca primă linie nu este încă potrivită nicăieri în lume în afara studiilor clinice. Fiind foarte scumpe, cele două medicamente nu sunt încă aprobate în țara noastră, ca și în multe alte țări. La pacienții considerați eligibili de medic, pot fi utilizate cu aprobarea Ministerului Sănătății pentru administrare în afara indicației și cu plata suportată de pacient.