Ein wichtiger Schritt in der Lungenkrebsbehandlung: Immuntherapie

Das nichtkleinzellige Lungenkarzinom macht nahezu %85 aller Lungenkrebserkrankungen aus. Diese Krebsgruppe umfasst verschiedene Untertypen: Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom, großzelliges Karzinom und weitere seltene Formen. Am häufigsten sind Adenokarzinome. In den letzten Jahren gab es erfreuliche Entwicklungen bei der Behandlung dieser Form von Lungenkrebs im vierten Stadium.

Während die Chemotherapie fast ein halbes Jahrhundert lang die grundlegende Behandlung dieser Erkrankungsgruppe war, haben heute zielgerichtete Therapien insbesondere bei geeigneten Untertypen des Adenokarzinoms die Hauptrolle übernommen und werden der Chemotherapie vorgezogen. Dies betrifft jedoch nur Adenokarzinome, und selbst bei dieser Krebsform liegt die Eignung für zielgerichtete Medikamente bei Rauchern nur bei etwa %20. Besonders in den letzten 2 Jahren erwiesen sich Immuntherapien der neuen Generation, deren Wirksamkeit bei zahlreichen Krebsarten festgestellt wurde, auch bei Lungenkrebs als wirksam. In ersten Studien zeigte sich ein Erfolg bei Patienten, die nach Chemotherapie nicht angesprochen hatten oder deren Erkrankung unter Behandlung fortgeschritten war. Die Wirksamkeit wurde bei allen Untergruppen des nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms festgestellt, und die FDA erteilte eine Zulassung.

Die im September 2016 im Journal of Clinical Oncology veröffentlichten Ergebnisse zweier Studien wurden als äußerst vielversprechend bewertet. In der ersten, von Scott Gettinger und Kollegen veröffentlichten Studie wurde das Immuntherapeutikum Nivolumab bei neu diagnostizierten Lungenkrebspatienten als Erstlinien-, also Anfangsbehandlung, untersucht. Von den 52 behandelten Patienten zeigten 4 ein vollständiges Ansprechen, 8 eine deutliche Tumorverkleinerung und 14 eine Stabilisierung der Erkrankung. Nach den Nebenwirkungsdaten war die Behandlung verträglich, und bei %50 der Patienten wurde ein Nutzen beobachtet. Das Gesamtüberleben betrug vielversprechende 19.4 Monate.

In der zweiten Studie verabreichten Naiyer und Kollegen Nivolumab bei neu diagnostiziertem Lungenkrebs im Stadium 4 an 56 Patienten in Kombination mit unterschiedlichen Chemotherapien. Erwartungsgemäß traten durch die Kombination zweier Behandlungsstrategien häufig Nebenwirkungen auf. Bemerkenswert war jedoch, dass Nivolumab in Kombination mit dem bei Lungenkrebs häufig verwendeten Chemotherapieregime Paclitaxel-Carboplatin besser verträglich war und %62 der Patienten 2 Jahre überlebten. Diese Dauer gehört zu den bislang längsten durchschnittlichen Überlebenszeiten bei Patienten mit Lungenkrebs im Stadium 4.

Die Ergebnisse dieser beiden Studien sind äußerst ermutigend. Dabei darf nicht vergessen werden, dass es sich noch um frühe Studien handelt. Die Ergebnisse der laufenden umfassenden klinischen Studien müssen abgewartet werden.

Auf Grundlage dieser und ähnlicher Daten werden künftig auch in onkologischen Kliniken unseres Landes Studien zu solchen Behandlungsstrategien beginnen. Ich bin der Ansicht, dass die Teilnahme an solchen internationalen Studien unseren Patienten zugutekommen wird. Fragen Sie Ihre behandelnden Onkologen, ob Sie in entsprechende laufende klinische Studien aufgenommen werden können.

Hinweis: Die beiden Immuntherapeutika Nivolumab und Pembrolizumab wurden von der FDA für die Zweitlinienbehandlung des nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms im vierten, metastasierten Stadium zugelassen, nachdem ihre Wirksamkeit bei Patienten nachgewiesen worden war, die nach Chemotherapie nicht angesprochen hatten oder nach einer vorübergehenden Reaktion ein Fortschreiten zeigten. Weltweit ist ihre Anwendung als Erstlinienbehandlung außerhalb klinischer Studien bislang nicht angemessen. Wegen ihrer sehr hohen Kosten sind diese beiden Medikamente wie in vielen Ländern auch in unserem Land noch nicht zugelassen. Wenn der Arzt ihre Anwendung für geeignet hält, können sie nach Genehmigung eines Einsatzes außerhalb der Zulassung durch das Gesundheitsministerium und bei Kostenübernahme durch den Patienten angewendet werden.