كم شخصًا توفي فعلاً بسبب فيروس كورونا؟

يواجه الباحثون صعوبة في حساب إحصاءات الوفاة مع اشتداد الجائحة. وإليكم الناجم عن فيروس كورونا المستجد، أي جائحة COVID-19وحصيلتها الحقيقية وكيف يقيسونها!

في بداية مارس، بدأ Andrew Noymer، عالم الديموغرافيا (إحصائي السكان) بجامعة California في Irvine، يشك. فقد كان يراقب تسجيل بلدان أوروبا وأمريكا الشمالية أول وفياتها من COVID-19، وعرف إمكان وجود مشكلات في البيانات.

يرى Andrew Noymer أنه حتى في شتاء عادي تصنف بعض وفيات مرض معروف كالإنفلونزا خطأ كالتهاب رئوي بكتيري، ولذلك فمن المؤكد وجود وفيات COVID-19 غير المبلغ عنها، وسيصعب حقًا تفسير ذلك للناس.

في مارس وأبريل، حين بدأت مكاتب الإحصاء الوطنية نشر الوفيات، تأكدت شكوكه: كان الوباء يقتل أكثر بكثير مما توحي به أرقام COVID-19 وحدها.

في الفوضى كالحروب والكوارث الطبيعية والأوبئة، يحتاج الباحثون حساب الوفاة سريعًا، ويلجؤون عادة إلى قياس غير دقيق تمامًا لكنه موثوق، هو: الوفيات الزائدة!

تعرف الوفيات الزائدة عادة بالفارق بين الوفيات المرصودة في فترات معينة والمتوقعة في الفترات نفسها (الوفيات الزائدة = الفعلية – المتوقعة). وهي مقارنة المتوقع بما حدث فعلاً، ولعلماء كثيرين أكثر طرق قياس أثر الجائحة متانة. وتساعد الوبائيين في المقارنة بين البلدان، ولأنها تحسب سريعًا قد تكشف حتى الوفيات المرتبطة بـ COVID-19 بصورة بعيدة، والتي لا تكشف بغير ذلك. ووفق بيانات من أكثر من 30 بلدًا تتوفر فيها تقديرات الوفيات الزائدة، من بدء الجائحة حتى نهاية يوليو، في هذه البلدان مقارنة بالمقدر عادة، حدث نحو 600.000 وفاة إضافية (نسب من بينها 413.041 رسميًا إلى COVID-19).

لكن لحساب الوفيات الزائدة هذا عيوب أيضًا.

• لا يميز المتوفين من COVID-19 عمن ماتوا لعوامل أخرى مرتبطة بالجائحة، كعدم طلب المساعدة الطبية أو اضطراب الخدمات الروتينية الذي قد يؤخر العلاج.
• يعتمد على التبليغ الدقيق وفي الوقت المناسب، الذي قد تحده نظم تسجيل وفاة غير متطورة، أو حتى إخفاء الوفيات عمدًا.
• وكغيره في الجائحة تسيس الإحصاء، وأصبح وسيلة تدعي بها البلدان تفوقها على بعضها.

يخشى الخبراء أن تقود التقارير البسيطة للوفيات الزائدة لمقارنة مبكرة أو خاطئة للاستجابات الوطنية، وأنه لنقص البيانات يتجاهل إلى حد كبير الوضع في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل ، وهو مصدر قلقهم.

توجد طرق أكثر تقدمًا لتصنيف الوفيات وتحديد كم ماتوا مباشرة من عدوى SARS-CoV-2 (كورونا المستجد) وكم لعوامل الجائحة الأخرى. وسيحصل الديموغرافيون وباحثو الصحة العامة في النهاية على المعلومات اللازمة من شهادات الوفاة، ثم يقيمون أنجع التدخلات لتوجيه الاستجابة للجوائح المستقبلية.

تحسب وسائل إعلام كثيرة البيانات بالفعل وتستنتج منها. ويقول إحصائيون إنه مع تراجع الموجة الأولى في أماكن كثيرة يمكن ويجب مقارنة السياسات الحكومية لرؤية أثرها المحتمل على الوفيات. لكن خبراء كثيرين يرون أن الوقت مبكر جدًا لفعل ذلك بدقة. وتقول Jennifer Dowd، الديموغرافية والوبائية بجامعة Oxford البريطانية، إن العملية قد تتشوه لأن بعض التفشيات المبكرة انتشرت عشوائيًا وأخرى خمدت، مما يجعل التحليل معقدًا وطويلاً حتى تكمل الجائحة مسارها.

سكين كليل

عندما بدأت الوفيات تتصاعد بأوروبا، كان Lasse Vestergaard من أول الملاحظين. وهو وبائي في معهد Statens Serum بكوبنهاغن، ويقود ما يجمع الوفيات الأسبوعية من جميع الأسباب من 24 بلدًا أو منطقة أوروبية، أي المشروع الأوروبي لرصد الوفيات(EuroMOMO). وبين مارس وأبريل أظهر مرصد EuroMOMO عشرات آلاف الوفيات أكثر من المتوقع (مقارنة بوفيات COVID-19 الرسمية، أعلى بنحو %25). وكانت العدوى تفوت لنقص الاختبارات واختلاف عد الوفيات بين البلدان، مثلاً باستبعاد وفيات دور الرعاية والمسنين. وكاد يستحيل تكوين فكرة حقيقية عن وضع البلدان.

لهذا اتجه الباحثون والصحفيون والسياسيون لحساب الوفيات الزائدة. وبدلاً من التعثر في السبب، يقارن النظام كل وفيات أسبوع أو شهر بتقديرات ما كان سيحدث دون الجائحة، عادة بمتوسط السنوات الخمس السابقة. وتضع نسخ أكثر تقدمًا نماذج شيخوخة السكان أو تغيرهم بالهجرة الوافدة والخارجة، لكن الإضافات قد تصعب مقارنة البلدان. وتوحد بعض التحليلات، كتقرير مكتب الإحصاء الوطني البريطاني في 30 يوليو، معدلات الوفاة لضبط اختلاف التركيب العمري بين البلدان. ويمكن جمع هذه الإحصاءات أسرع بكثير من بيانات السبب المحدد، إذ يسجل المسؤولون الوفاة بسرعة نسبية إن لم يسجلوا سببها وقت وقوعها.

Nature جمعت المجلة أرقامًا من مرصدي The Financial Times وThe Economist، وهما من أشمل مجموعات الوفيات الزائدة، ومن قواعد أخرى يستعملها الديموغرافيون. والبيانات غير عالمية لكنها تشمل 32 بلدًا، معظمها أوروبي، و4 مدن عالمية كبرى، وتشمل بلدانًا كثيرة ذات أوبئة كبيرة، وتمثل نحو ثلثي الوفيات الرسمية من COVID-19 حتى نهاية يوليو.

Nature تحليل المجلة فروقًا هائلة بين البلدان في بيانات الوفيات الزائدة يظهرها. ففي الولايات المتحدة وإسبانيا، وهما أشد بلدين تأثرًا حتى الآن، لا تنعكس نحو %25 و%35 على التوالي من الوفيات الزائدة في إحصاءات COVID-19 الرسمية. ويكبر التفاوت كثيرًا في أماكن مثل Peru، حيث إن %74 من الوفيات الزائدة لا تفسرها وفيات COVID-19 المبلغ عنها. وشهدت بلدان كبلغاريا وفيات زائدة سلبية أثناء الوباء حتى الآن، أي أقل مما توقع لهذا العام رغم الفيروس.

تمحيص البيانات

بحسب معظم الديموغرافيين، استعمال الوفيات الزائدة كالسكن الكليل أفضل أداة أثناء الوباء، ومع الوقت سيستطيعون استعمال النظرة الاستعادية والبيانات الأكثر تفصيلاً لفهم الضرر أفضل.

في النهاية يمكن تقسيم الوفيات إلى 3 فئات:

1. وفيات مباشرة سجل COVID-19 سببًا لها
2. وفيات مسؤول عنها الفيروس مباشرة لكنها لم تسجل رسميًا
3. وفيات غير مباشرة بسبب تغيرات أخرى أحدثتها الجائحة

الوفيات المسجلة المباشرة من كوروناتوجد عادة في مراصد الجائحة المحدثة يوميًا من السلطات المحلية والوطنية، التي تعرض الحالات والوفيات. لكن Maimuna Majumder، الوبائية بكلية طب Harvard في Boston بولاية Massachusetts، تحذر أن حتى هذا الرقم أقل يقينًا مما يبدو.

قد يصعب التمييز بين المتوفين من COVID-19 والمصابين الذين ماتوا لأسباب أخرى. وتقول Majumder: «سيكون هذا جزءًا بالغ الأهمية من الأمر كله. إذا كانت لديك حالتان متزامنتان، فكيف تصنف؟» وتقول إن فصل هذه الوفيات يتطلب نظامًا يأخذ الأمراض الأساسية التي تزيد احتمال أن يقتل COVID-19 في الحسبان. وهذا يعني انتظار بيانات سبب الوفاة التي يستغرق جمعها بالكامل نحو سنة.

الباحثون بالفعل أول 6 أشهر من الوباء ينظرون إليها استعاديًا ويضيفون الوفيات المصنفة خطأ. وعدلت بؤر كبيرة كثيرة، منها Wuhan الصينية ومدينة New York، حصائلها صعودًا في أبريل لإدراج الوفيات المشتبه بسوء ترميزها.

وهناك أيضًا وفيات مباشرة من كورونا لكنها غير معدودة ، أي التي فاتت لأن الشخص راجع بأعراض لم تعرف على أنها COVID-19. وتقول Natalie Dean، الإحصائية الحيوية بجامعة Florida في Gainesville: «ما زلنا نحاول فهم كيفية ظهور المرض بالضبط». وتقول إن السكتة والصمة الرئوية (انسداد جزئي أو كامل بخثرة لأحد الشرايين التي تنقل الدم من القلب إلى الرئة) مضاعفتان محتملتا الوفاة ربما فاتتا أولاً.

جزء صغير من الوفيات الزائدة غير مباشر، الظروف الناشئة من أثر الجائحة بدلاً من الفيروس نفسه هي سببه. وتبلغ مستشفيات أن مرضى السرطان والأمراض المزمنة يفوتون الفحوص الروتينية، وقد يعرض ذلك صحتهم للخطر. وازدادت تقارير العنف المنزلي في أماكن، ويقلق باحثو الصحة النفسية على العاملين الأماميين والمعزولين، لكن لم يتضح بعد إن نتجت زيادة بالوفيات.

- موضوع ذو صلة: كيف نتعامل مع القلق الذي يسببه كورونا؟

وفق تقرير مراكز مكافحة الأمراض الأمريكية (US-CDC)، انخفضت زيارات الطوارئ في الولايات المتحدة بأكثر من %40 في أوائل الجائحة. وتقول Majumder إن المستشفيات كانت شديدة الإجهاد حتى مع حاجة المرضى للرعاية. «مت من سبب آخر، لكن سبب موتك من ذلك السبب هو أن الأنظمة التي أنشئت أصلاً لرعايتك لم تعد قوية بما يكفي.» وتقدم بيانات CDC الأولية الناقصة لمحة: في أبريل بالولايات المتحدة، وفيات السكري أعلى من متوسط 5 سنوات بنسبة %20-45؛ ووفيات القلب الإقفاري أعلى من الطبيعي بنسبة %6 إلى %29.

حالات انخفاض معدلات الوفاة

الجانب الإيجابي هو أن البقاء بالمنزل وتغير السلوك كالكمامات وغسل اليدين ربما منع وفيات لأسباب أخرى، خصوصًا العدوى كالإنفلونزا. ومع بقاء كثيرين عالميًا بالمنزل يرجح انخفاض وفيات المرور والعنف بين الأشخاص. وقد تخفي هذه الانخفاضات جزءًا من زيادة وفيات COVID-19.

بدأت بعض الآثار تظهر بالبيانات. فوجد نظام FluNet العالمي أن موسم الإنفلونزا هذا العام قصر بأكثر من شهر، ربما للبقاء بالمنزل وتحسن النظافة. وفي جنوب إفريقيا يتيح نظام تتبع الوفيات، الذي أدخل بذروة وباء الإيدز، تمييز الأسباب الطبيعية كالمرض من غير الطبيعية كالعنف. وأظهر فريق بقيادة Debbie Bradshaw من مجلس الأبحاث الطبية بجنوب إفريقيا في Cape Town أن الوفيات غير الطبيعية هبطت إلى نصف المعتاد بعد عزل أواخر مارس. ومع بدء رفع القيود بأواخر مايو عادت إلى المتوقع.

يقول Noymer إن الديموغرافيين ربما لن يعرفوا الحصيلة النهائية بيقين أبدًا. «لا يمكنك حك تذكرة يانصيب والعثور على القيم الحقيقية تحت الغطاء البلاستيكي الرمادي». وبعد انحسار الجائحة، سيستغرق فصل الأنواع الثلاثة وتحديد ما كان سيحدث دون الفيروس أشهرًا أو سنوات. «لم نحسم حتى كم ماتوا في جائحة الإنفلونزا الإسبانية الكبرى عام 1918، وكانت لدينا 100 سنة لحل الأرقام.» كما يقول.

جرد الحصيلة

حاليًا، إحصاءات الوفيات الزائدة تساعد على رسم مسار الوباء في الأماكن المختلفة. ومستقبلاً، ببيانات أسباب الوفاة الكاملة، يمكن تحليل أثر العزل والتدخلات الأخرى بالنظر للمباشر وغير المباشر في البلدان. ويرى Noymer مخاطرة فعل ذلك الآن والوباء مستمر وحصيلته مجهولة. «لم نحصل بعد على منظور واقعي لأننا ما زلنا في الموجة الصاعدة. الأمر كأن تحاول تقدير المطر الإجمالي وسط إعصار.» كما يقول.

حتى بعد العاصفة لن تتاح هذه التحليلات إلا في البلدان الغنية ذات النظم القوية لتسجيل الولادات والوفيات، المعروفة بـ التسجيل المدني والإحصاءات الحيوية (CRVS) . وتقول Irina Dincu، المختصة ببرنامج مماثل في مركز أبحاث التنمية الدولية في Ottawa، إن عد الوفيات في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل أسهل بكثير. «في العالم، يسجل نحو %50 من وفيات سنة معينة. أما %50 الباقية فلا وجود لها أبدًا، وهي غير مرئية.» كما تقول.

تستطيع مستشارة CRVS، Gloria Mathenge، تصور أسباب كثيرة لاختفاء الوفيات. وفي عملها بـ Pacific Community، منظمة تنمية دولية في Nouméa بكاليدونيا الجديدة، تساعد في تقوية نظم البيانات بجزر المحيط الهادئ مثل Kiribati وTonga. ورغم التحسن يظل متوسط %20 من وفيات المنطقة دون تسجيل.

تعود معظم النظم الحالية إلى الماضي الاستعماري للبلدان. وتقول Mathenge إنها لذلك لا تعكس المعايير الثقافية والاجتماعية المعاصرة، كعدم وفاة كثيرين في المستشفيات في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. ولهذا، إلى جانب وفيات COVID-19 الناقصة، لا طريق موثوقًا لبناء خط أساس لحساب الزيادة.

يقول Stéphane Helleringer، الديموغرافي بجامعة New York في أبوظبي، إنه لتقدير الوفيات هناك سيحتاج العلماء إلى وسائل أقل دقة، كالاستبيانات من باب لباب. «لكنها نادرة، وحين نجريها تكون قد تقادمت بالفعل.» كما يقول.

لبعض الديموغرافيين لا يهم هل مات الشخص بالمرض نفسه أو بسبب تجاوز طاقة النظام الصحي؛ فجميع الوفيات قد ترتبط بالجائحة بطريقة ما. ويقول Noymer: «في مرحلة ما عليك القول: هذا مرتبط بـ COVID بطريقة ما، لأن COVID أخل بالنظام الصحي.». يرى أن سؤال كيف كان سيبدو 2020 لو لم يحدث الأمر، تجربة ذهنية في تصوره.

ويرغب آخرون في فصل الوفيات المباشرة من الفيروس عن الناجمة عن ظروف الوباء الأخرى، لتكوين صورة دقيقة عن مدى إماتة الفيروس نفسه فعلاً.

لكن الوقت ضيق الآن لهذه التحليلات. فقد زادت الجائحة عبء نظم تسجيل الوفاة وتدقيقها كثيرًا. ويطلب السياسيون والإعلام والجمهور إحصاءات يومية أو أسبوعية يستغرق جمعها عادة أشهرًا، مما يقلق بعض علماء السكان. وبسبب وقت وعمالة جمع شهادات الوفاة وتحليلها، يقول Noymer: «نفهم الوفيات أفضل بالنظر إلى الماضي. لكن الجميع يريد معرفتها في الوقت الحقيقي.».

*

- جميع مقالاتنا عن Covid-19 -

*

إدارة التفضيلات لعرض المحتوى الخارجي

إدارة التفضيلات لعرض المحتوى الخارجي