لا فائدة إضافية لتنظيف العقد اللمفاوية الموسع في سرطان المثانة الغازي للعضلات
في هذا المقال
لماذا استئصال العقد مهم بسرطان المثانة الغازي للعضلات؟
سرطان المثانة الغازي للعضلات (MIBC= muscle-invasive bladder cancer) مرض عدواني يتقدم إلى الطبقة العضلية للمثانة ويسبب عواقب سريرية خطيرة. وللاستئصال الجذري للمثانة دور مهم في علاجه. وخلال الجراحة يشيع استئصال العقد اللمفاوية لضبط انتشار السرطان. لكن مقدار توسيع إزالة العقد موضع نقاش: هل الاستئصال المعياري أم الأوسع أكثر فعالية؟ ووفق دراسة جديدة تبحث الجواب، لا يقدم الاستئصال الموسع الفوائد المتوقعة، بل قد يحمل خطر مضاعفات أعلى.
نطاق الدراسة: مقارنة الاستئصال الموسع والمعياري
في 2 أكتوبر 2024، The New England Journal of Medicineنُشرت في المجلة هذه التجربة السريرية من المرحلة 3 (NCT01224665)، وفحصت ما إذا كان الاستئصال الموسع للعقد يمنح أي أفضلية بقاء مقارنةً بالمعياري لدى الخاضعين لاستئصال المثانة الجذري بسبب MIBC. وأُدرج 592 مريضًا مؤهلًا، وجميعهم شُخصوا بـT2-T4a MIBC.
| المرحلة | T (الورم) | N (العقد اللمفاوية) | M (النقائل) |
| المرحلة 0a | Ta: سرطان حليمي غير غازٍ بالسطح الداخلي | N0: لا انتشار للعقد | M0: لا نقائل بعيدة |
| المرحلة 0is | Tis: سرطانة موضعية غير غازية بالسطح الداخلي | N0: لا انتشار للعقد | M0: لا نقائل بعيدة |
| المرحلة I | T1: يتقدم للنسيج الضام ولا يبلغ العضلات | N0: لا انتشار للعقد | M0: لا نقائل بعيدة |
| المرحلة II | T2: يتقدم للعضلات | N0: لا انتشار للعقد | M0: لا نقائل بعيدة |
| المرحلة III | T3: يتقدم للدهون المغطية للمثانة؛ T4: ينتشر للجوار كالبروستاتا أو الرحم أو المهبل | N0: لا انتشار للعقد | M0: لا نقائل بعيدة |
| المرحلة IV | T4: ينتشر للجوار كالبروستاتا أو الرحم أو المهبل | N1-N3: انتشار للعقد الإقليمية (N1: عقدة واحدة؛ N2: عدة عقد بالجهة نفسها؛ N3: العقد بالجهة المقابلة) | M0: لا نقائل بعيدة |
| المرحلة IV | أي T | أي N | M1: نقائل بعيدة (M1a: عقد بعيدة؛ M1b: نقائل للعظم والكبد والرئة ونحوها) |
قُسم المرضى إلى مجموعتين، خضعت إحداهما للاستئصال المعياري للعقد (300 مريض)، والأخرى للاستئصال الموسع (292 مريضًا).
تصميم الدراسة
في المرحلة 3، وُزع أثناء الجراحة مرضى MIBC الموضّع بين T2 وT4a (مع 2 عقدتين إيجابيتين أو أقل) عشوائيًا بنسبة 1:1 إلى:
- مجموعة الاستئصال المعياري: إزالة العقد الحوضية بالجانبين.
- مجموعة الاستئصال الموسع: تشريح أوسع يضيف العقد الحرقفية المشتركة وpresiatic وأمام العجز إلى المعياري.
صُنفوا بحسب الكيميائي التمهيدي ومرحلة الورم (T2 أوT3-T4a) ودرجة Zubrod (0-1 أو2).
- إجمالي المرضى: سُجل 658، وتأهل 592 للتوزيع العشوائي.
- الجراحة: أُجريت بأمريكا وكندا في 27 مركزًا بواسطة 36 جراحًا.
- المتابعة: الوسيط 6.1 سنوات.
- وسيط العقد المستأصلة: المعياري 24؛ والموسع 39.
البقاء الخالي من المرض والكلي لخمس سنوات: لا فرق
لم يحسن الموسع البقاء الخالي من المرض (DFS= disease-free survival) أو الكلي (OS= overall survival).
- بلغ الخلو من المرض التقديري لـ5 سنوات بالمعياري %60، وبالموسع %56 (HR: 1.10؛ %95 GA: 0.86-1.40؛ P =.45).
- وبالمثل، البقاء الكلي التقديري لـ5 سنوات %63 بالمعياري و%59 بالموسع (HR: 1.13؛ %95 GA: 0.88-1.45)، دون دلالة إحصائية.
دور الكيميائي المساعد والتمهيدي
بحثت الدراسة أيضًا أثر تلقي الكيميائي قبل الجراحة التمهيدي من حيث تلقي العلاج الكيميائي وتأثيره في نتائج البقاء. ولم يُلاحظ فرق في نتائج البقاء بحسب نوع استئصال العقد حتى بين من تلقوا الكيميائي التمهيدي. وتكشف هذه النتيجة أن تفضيل الاستئصال الموسع بوصفه استراتيجية أشد عدوانية لا يحقق أي فائدة إضافية.
الآثار الجانبية: الموسع يحمل خطرًا أكبر
يحمل الموسع مراضة ووفيات حول الجراحة أعلى. فكانت الآثار الشديدة بالمعياري %44 (درجة 3. أو أكثر)، وبالموسع %54. والأشيع فقر الدم (%18 مقابل %15)، وعدوى البول (%9 بكليهما)، والإنتان (%5 مقابل %7)، ومضاعفات الجرح (%4 مقابل %5)، والخثار والانصمام الوريدي (%3 مقابل %4).
خلال 30 يومًا بعد الجراحة، توفي 1 مريض في مجموعة الاستئصال المعياري و8 مرضى بالموسعة. وبالمثل، خلال 90 يومًا توفي 7 بالمعيارية و19 بالموسعة. ورغم أن معظم الوفيات ارتبطت بمضاعفات ما بعد الجراحة، فقد نتجت 2 بالمعيارية و5 بالموسعة عن تقدم المرض.
النتيجة: الموسع لا يفيد ويحمل خطرًا
تُظهر الدراسة أن الاستئصال الموسع للعقد لا يحسن نتائج بقاء مرضى سرطان المثانة الغازي للعضلات، ويؤدي مع ذلك إلى خطر مضاعفات أعلى. ويبرز المعياري خيارًا أكثر أمانًا بمعدلات مراضة ووفيات أقل، مع بقاء مماثل. وتقدم النتائج نقاطًا مهمة ينبغي مراعاتها لتحديد نطاق الجراحة في علاج MIBC، وتؤكد ضرورة إعادة التفكير بالاستخدام الروتيني للاستئصال الموسع.
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.