لنتجنب معاً الإفراط في علاج السرطان الذي قد يسبب الوفاة!

في المقال الأول عرّفنا الوفيات المشاهدة في أول 1 شهر بعد الكيميائي بأنها وفيات مرتبطة به، وشرحنا بتفصيل السبب الأول من السببين الرئيسيين، وهو الوفيات المرتبطة بآثار العلاج الجانبية. وفي المقال الثاني بعنوان هل يمكن تقليل الوفيات المرتبطة بالكيميائي، سنتناول الإفراط في العلاج.

الإفراط في العلاج الكيميائي؛ هو مواصلة الكيميائي المنفرد أو المتعدد في المرحلة المتقدمة، أي الرابعة، رغم تقدم المرض بعد خطوط متعددة، دون مراعاة أداء المريض المنخفض. ويزيد ذلك وفياته المرتبطة بالكيميائي. وفي سرطانات المرحلة الرابعة غير الدموية، يهدف الكيميائي لتخفيف الشكاوى وإطالة العمر، لكن يجب تذكر عدم إمكان شفاء هذه الفئة كلياً. وينبغي مشاركة الأمر مع المريض وأسرته بصورة معقولة وكافية، دون البحث عن التخلص التام من المرض.

في المرض المتقدم، أي النقيلي ، يدفع ذوو المريض الحاملون أمل الشفاء الطبيب إلى مزيد من العلاج، في بلدنا والعالم. وقد يفضل الأطباء المثقلون بضغطهم، أو العاجزون عن شرح الإيقاف ورعاية نهاية الحياة، مواصلة الكيميائي مهما الظروف. وهذا يزيد الوفيات المرتبطة به.

في الدول المتقدمة يُوقف علاج السرطان عند عدم الاستجابة بعد نظم كيميائية متعاقبة وفق الأدلة، أي انتهاء خياراتها، ويُحال المريض إلى Hospice وهي وحدات الرعاية التلطيفية. وهدف مجموعة Hospice تطبيق برامج علاجية تحسن نوعية حياة المريض وتقلل شكاواه. وبعبارة أخرى، تدبير نهاية حياته بأكبر قدر من الراحة، إن أمكن في منزله ومع أسرته. وهذه التنظيمات المهنية ما زالت في طور التعريف ببلدنا، ولم يأخذ هذا المجال مكانه في التطبيق الروتيني للأسف.

في الدول الشرقية كبلدنا، حيث الإيمان بالمعالجين مرتفع، يكثر طلب الشفاء الكامل. وقد تظنه بلا ضرر، لكن هذه الفئة من الأقرباء تختار منتجات الطب البديل أكثر وتضغط لمزيد من العلاج واستراتيجيات إنقاذ المريض. وألاحظ توجههم أحياناً إلى طرق خاطئة وتجار أمل، كقول «الطماع يجد المحتال». وألاحظ أحياناً توجّه أقرباء المرضى في هذه المساعي إلى طرق خاطئة وإلى من يتاجرون بالأمل. وخلال هذه المرحلة يبدّلون وقت مرضاهم الثمين كالذهب بالإفراط في العلاج، وبالآثار الجانبية لمنتجات الطب البديل، وبنوعية حياة سيئة.

لمنع ذلك ينبغي تعزيز تواصل الأطباء والمريض وذويه، والتخطيط للإبلاغ الشامل منذ البداية. ومن المهم جداً وجود فرق مدربة ومحددة لدعم مرضى السرطان، وهي فرق الرعاية التلطيفيةفي عيادات الأورام. وإدارة الرعاية لتحسين النوعية عند عدم ملاءمة الكيميائي وإيقافه قيمة بقدر إدارة بقية العلاجات. ونأمل إنشاء عيادات Hospice سريعاً وزيادتها في بلدنا كالدول المتقدمة.

لننظر إلى دراسة فرنسية عُرضت في مؤتمر ESMO 2016 عن الموضوع؛

بحثت عوامل قرار الكيميائي في آخر ثلاثة أشهر للحياة، وفحصت بيانات 280.000 مريض توفوا بعد تشخيص السرطان وعلاجه. وُجد تلقي %20 الكيميائي في آخر شهر من حياتهم. فُضّل أكثر للرجال والشباب ودون أمراض إضافية، ولسرطانات الرأس والعنق والثدي والرئة والنساء. ولوحظ انخفاض الكيميائي في آخر الأشهر بعيادات ذات تلطيف. وتأثر الأطباء في المؤتمر بشدة وأكدوا معاً «هدفنا للكيميائي في آخر 1 شهر من الحياة ينبغي أن يكون %0». وقيل لتحقيق ذلك يجب الحديث مع المريض وذويه عن إدارة نهاية الحياة في وقت أبكر بكثير.

من المفاجئ جداً أن يتلقى %20 الكيميائي بآخر شهر حتى في بلد متطور كفرنسا.

أفترض أن هذه النسبة أقل في بلدنا، وآمل تبني استراتيجيات علاجية في الأورام تستهدف خفضها إلى مستويات أدنى بكثير. ولتطوير هذه الاستراتيجية يجب علينا أيضاً إجراء قياساتنا الخاصة واتباع الاستراتيجيات الصحيحة.