Давайте вместе избегать чрезмерного лечения рака, способного привести к смерти!

В первой статье мы определили смерти в первый 1 месяц после химиотерапии как связанные с ней и подробно описали первую из двух основных причин — смерти от побочных эффектов леченияи их особенности. Во второй статье «Можно ли уменьшить смертность от химиотерапии?» мы обсудим чрезмерное лечение.

Чрезмерная химиотерапия— продолжение одного или нескольких препаратов у пациентов с распространенной, четвертой стадией вопреки прогрессированию после многих линий и низкому функциональному состоянию. При этом смертность, связанная с химиотерапией, растет. При негематологических раках четвертой стадии ее цель — уменьшить жалобы и продлить жизнь. Но нужно помнить: полностью излечить эту группу невозможно. Это следует разумно и достаточно обсуждать с пациентом и семьей, не стремясь к полному избавлению от болезни.

При распространенной, то есть метастатической болезни близкие, надеющиеся на излечение, во всем мире, как и у нас, подталкивают врача к дальнейшему лечению. Врач, уставший от давления или испытывающий трудности с объяснением отмены терапии и ухода в конце жизни, может предпочесть продолжать химиотерапию при любых обстоятельствах. Это тоже увеличивает связанную с ней смертность.

В развитых странах после нескольких последовательных схем по рекомендациям при отсутствии ответа и исчерпании доказанных вариантов противоопухолевое лечение прекращают и направляют пациента в хоспис — отделение паллиативной помощи. Цель хосписа — программы улучшения качества жизни и уменьшения жалоб, то есть максимальный комфорт в конце жизни, по возможности дома с семьей. У нас такие профессиональные организации еще формируются и, к сожалению, пока не вошли в обычную практику.

В восточных странах вроде нашей, где сильна вера в целителей, очень распространен поиск полного излечения. Можно подумать, что он никому не повредит. Но такие близкие чаще выбирают альтернативные продукты и требуют от врача больше лечения и спасательных стратегий. Я наблюдаю, как эти поиски порой, напоминая поговорку «жадный находит мошенника», приводят к ошибочным путям и торговцам надеждой. Драгоценное время больного обменивается на чрезмерное лечение, побочные эффекты альтернативных продуктов и плохое качество жизни.

Для предотвращения этого нужно улучшать общение врачей с пациентами и близкими, с начала лечения планировать подробное информирование. Также крайне важно, чтобы специально определенные и подготовленные для поддержки паллиативные командыработали в онкологических клиниках. Ведение ухода ради качества жизни после признания химиотерапии неподходящей и ее отмены не менее ценно, чем другие этапы лечения. Надеемся, что и у нас, как в развитых странах, быстро создадут и расширят сеть хосписных паллиативных клиник.

Рассмотрим французское исследование, представленное на конгрессе ESMO 2016;

Изучали причины решения о химиотерапии в последние три месяца жизни. Проанализировали данные 280.000 умерших после диагностики и лечения рака пациентов. У %20 пациентов химиотерапия проводилась в последний месяц жизни. Ее чаще выбирали для мужчин, молодых и людей без сопутствующих болезней, при раке головы и шеи, молочной железы, легких и женских половых органов. В клиниках с паллиативными отделениями ее в последние месяцы давали реже. Сильно впечатленные врачи конгресса совместно подчеркнули: «наша цель по химиотерапии в последний 1 месяц жизни должна составлять %0». Для этого обсуждать ведение конца жизни с пациентом и близкими нужно гораздо раньше.

Удивительно, что даже в развитой Франции %20 пациентов получают химиотерапию в последний месяц жизни.

Предполагаю, что у нас доля ниже, и желаю принятия стратегий, снижающих ее еще сильнее. Для разработки такой стратегии мы тоже должны проводить собственные измерения и следовать правильным подходам.