Можно ли снизить смертность, связанную с химиотерапией, у онкологических пациентов?

Смертность, связанная с химиотерапией, обозначает пациентов, получавших ее в последний месяц жизни. Опытные современные клиники стремятся приблизить эту долю к нулю. Хотя такие смерти нежелательны, сама природа работы предполагает небольшую вероятность у каждого пациента. Следует максимально избегать причин, повышающих риск. Пациент, близкие и врач должны учитывать их и совместно минимизировать смертность.

К ней приводят две основные причины:

• Из них первая— после проводимой по международным рекомендациям химиотерапии, предотвращающей рецидив или продлевающей жизнь, с побочными эффектами лечения связанныесмерти.
• Вторая — смерти вследствие чрезмерного лечения.

Не стесняйтесь обращаться к медицинской команде по поводу побочных эффектов

При побочных эффектах химиотерапии одна из самых частых проблем, которые я вижу, — нежелание пациента приезжать в больницу. Думая «не буду беспокоить близких», он игнорирует замеченные им и оговоренные врачом симптомы либо звонит знакомому, пытаясь справиться самостоятельно.

Обычно все начинается с потери аппетита, слабости, тошноты, плохого самочувствия, недостаточного питья и температуры. Я особенно советую пациентам сразу обращаться к команде для оценки. После короткой оценки поддерживающие инфузии и лекарства облегчают состояние; если нет значительного снижения показателей крови или ухудшения общего состояния, пациента выписывают с дополнительными пероральными средствами. Такое поведение пациента и близких обычно достаточно для предотвращения серьезных проблем.

Если игнорировать тревожные признаки и ждать ухудшения днем, нежелание ехать растет и появляется стремление отложить. Если близкие не проявят осознанности и не свяжут больного с командой, через часы или на следующий день состояние станет тяжелее и крайне рискованным. Иногда процесс тянется от одного до нескольких дней, и пациента привозят лишь в очень плохом состоянии. Особенно у пожилых, с сопутствующими болезнями и низким функциональным статусом побочные эффекты могут быть сильнее. Врач должен обучать их и близких, а они — быть внимательнее и ответственнее после химиотерапии.

Ранние лекарственные побочные эффекты после химиотерапии обычно наблюдаются в первую неделю

При правильном применении назначенных вспомогательных лекарств жалобы чаще проходят. Если, несмотря на рекомендации, они сохраняются, скорейшая связь с командой поможет не подвергать жизнь риску.

Признак снижения показателей крови после химиотерапии и связанной инфекции — температура чаще возникает на 7-14-й день. Это тревожный признак онкологии, указывающий на недостаточность защиты организма и угрожающую жизни инфекцию (фебрильную нейтропению). Без промедления, днем или ночью, обращайтесь в неотложную помощь. При температуре и плохом общем состоянии задержка контакта с командой серьезно повышает риск смерти от химиотерапии.

Для правильного ведения крайне важны достаточное обучение пациентов и близких командой и встречи с диетологом и психологом. Клиники, системно применяющие эти процессы, вместе с ответственными осторожными пациентами и близкими могут приблизить смертность от химиотерапии почти к нулю.

Вторая причина таких смертей — чрезмерное лечение и его последствия. В следующей статье с опорой на самокритичное французское исследование конгресса ESMO 2016 мы рассмотрели чрезмерное лечение и способы его избежатьи поделились ими.