Lassen sich chemotherapiebedingte Todesfälle bei Krebspatienten verringern?

Als chemotherapieassoziierte Todesfälle werden Patienten bezeichnet, die im letzten Monat ihres Lebens eine Chemotherapie erhalten haben. Erfahrene moderne onkologische Kliniken streben an, diese Rate nahezu auf null zu senken. Obwohl chemotherapiebedingte Todesfälle unerwünscht sind, besteht aufgrund der Natur der Behandlung für jeden Patienten zumindest eine geringe Wahrscheinlichkeit. Ursachen, die dieses unerwünschte Ereignis begünstigen, sollten möglichst vermieden werden. Patienten, Angehörige und Ärzte sollten diese Ursachen berücksichtigen und gemeinsam chemotherapieassoziierte Todesfälle auf ein Minimum reduzieren.

Zwei Hauptursachen führen zu chemotherapiebedingten Todesfällen:

• Die erste Ursachesind Todesfälle nach Chemotherapien, die entsprechend internationalen Leitlinien verabreicht werden und ein Wiederauftreten der Erkrankung verhindern oder die Lebenszeit verlängern, aufgrund von Nebenwirkungen der Behandlungmit tödlichem Ausgang.
• Die zweite Ursache sind Todesfälle infolge einer Übertherapie.

Scheuen Sie sich nicht, das Behandlungsteam wegen Nebenwirkungen um Rat zu fragen

Bei chemotherapiebedingten Nebenwirkungen nach einer Chemotherapie ist der Wunsch des Patienten, nicht ins Krankenhaus zu kommen, eines der Probleme, denen ich am häufigsten begegne. Häufig ignoriert der erkrankte Mensch mit dem Gedanken, seine Angehörigen nicht belästigen zu wollen, Beschwerden, die er tatsächlich bemerkt und vor denen ihn sein Arzt gewarnt hat, oder versucht, seine schwierige Lage durch einen Anruf bei einem Bekannten zu überwinden.

Meist beginnt dies mit Appetitlosigkeit, Schwäche, Übelkeit, Unwohlsein, unzureichender Flüssigkeitsaufnahme oder Fieberanstieg. Ich empfehle meinen Patienten ausdrücklich, sich beim Auftreten dieser Beschwerden unverzüglich an das Behandlungsteam zu wenden und die notwendigen Untersuchungen durchführen zu lassen. Nach einer kurzen Beurteilung verschafft das Team dem Patienten mit verschiedenen Infusionen und Medikamenten, die wir als unterstützende Behandlung bezeichnen, Erleichterung. Liegen keine wesentliche Verminderung der Blutwerte und keine Verschlechterung des Allgemeinzustands vor, empfiehlt es zusätzliche Medikamente zum Einnehmen und entlässt den Patienten. Dieses Vorgehen von Patienten und Angehörigen reicht meist aus, um erhebliche Probleme zu verhindern.

Ignoriert der Patient diese Warnzeichen und wartet ab, bis sich sein Zustand im Tagesverlauf verschlechtert, wird er noch weniger bereit sein, ins Krankenhaus zu kommen, und der Wunsch, dies aufzuschieben, gewinnt die Oberhand. Sind die Angehörigen gerade dann nicht ausreichend informiert und bringen den Patienten nicht mit dem Behandlungsteam zusammen, wird sich sein Zustand in den folgenden Stunden oder am nächsten Tag weiter verschlechtern, wodurch äußerst riskante Situationen entstehen können. Manchmal erstreckt sich dieser Verlauf über einen bis mehrere Tage, und der Patient wird erst ins Krankenhaus gebracht, wenn es ihm bereits sehr schlecht geht. Insbesondere ältere Krebspatienten sowie solche mit Begleiterkrankungen und eingeschränkter Leistungsfähigkeit können stärker von Chemotherapienebenwirkungen betroffen sein. Bei dieser Gruppe muss der Arzt Patienten und Angehörige aufklären; Patienten und Angehörige sollten sich in den Tagen nach der Chemotherapie besonders aufmerksam und verantwortungsbewusst verhalten.

Frühe Arzneimittelnebenwirkungen nach einer Chemotherapie treten im Allgemeinen innerhalb der ersten Woche auf

Wenn Sie die von Ihrem Arzt empfohlenen unterstützenden Medikamente richtig anwenden, verschwinden Ihre Beschwerden meist. Halten die Beschwerden trotz Befolgung der Empfehlungen an, verhindert eine möglichst rasche Kontaktaufnahme mit dem Behandlungsteam, dass Sie Ihr Leben gefährden.

Ein Zeichen für chemotherapiebedingt verminderte Blutwerte und eine damit verbundene Infektion ist Fieber das häufig zwischen dem 7. und 14. Tag auftritt. Dies ist eines der Warnzeichen in der Onkologie. Es weist auf eine unzureichende körpereigene Abwehr und eine lebensbedrohliche Infektion hin (febrile Neutropenie). Sie sollten unverzüglich, unabhängig von der Tages- oder Nachtzeit, eine Notaufnahme aufsuchen. Wenn Patienten mit hohem Fieber und beeinträchtigtem Allgemeinzustand das Behandlungsteam nicht frühzeitig erreichen, steigt das Risiko eines chemotherapieassoziierten Todesfalls erheblich.

Um all diese Abläufe richtig zu steuern, sind eine ausreichende Information von Patienten und Angehörigen durch das Behandlungsteam (Schulung zur Behandlung) sowie Gespräche mit Ernährungsfachkräften und Psychologen äußerst wichtig. Durch onkologische Kliniken, die diese Abläufe organisatorisch umsetzen, und verantwortungsbewusste, umsichtige Patienten und Angehörige lassen sich chemotherapiebedingte Todesfälle auf nahezu null reduzieren.

Die zweite Form chemotherapiebedingter Todesfälle entsteht durch Übertherapie und ihre Folgen. In unserem nächsten Beitrag haben wir anhand einer selbstkritischen Studie aus Frankreich, die beim ESMO 2016 vorgestellt wurde, mit Ihnen die Übertherapie und Möglichkeiten, sie zu vermeiden,besprochen.