هل يمكن تقليل الوفيات المرتبطة بالكيميائي لدى مرضى السرطان؟

الوفاة المرتبطة بالكيميائي تصف مرضى تلقوه في آخر شهر من الحياة. وتهدف عيادات الأورام الحديثة الخبيرة لتقريب النسبة للصفر. ورغم أننا لا نريدها، فبحكم طبيعة العمل احتمالها قائم لكل مريض، وإن قليلاً. ويجب تجنب أسباب زيادتها قدر الإمكان، وأن يراعيها المريض وذووه والطبيب ويقللوها بتعاونهم إلى أدنى حد.

يسبب الوفاة المرتبطة بالكيميائي سببان رئيسيان:

• منهما الأول، بعد الكيميائي وفق الإرشادات الدولية لمنع النكس أو إطالة العمر، هو المرتبط بآثار العلاج الجانبيةمن الوفيات.
• والثاني وفيات الإفراط في العلاج.

لا تتردد باستشارة فريقك الصحي بشأن الآثار الجانبية

من أكثر المشكلات التي أراها بعد الكيميائي «رغبة المريض في عدم القدوم للمستشفى» عند آثاره. وغالباً لا يراعي علامات لاحظها وحذره طبيبه منها، بفكرة «لا أزعج أقاربي»، أو يحاول اجتياز الموقف الصعب بالاتصال بمعارفه.

غالباً يبدأ ذلك بفقد الشهية والوهن والغثيان والشعور السيئ وعدم كفاية السوائل وارتفاع الحرارة. وأوصي مرضاي خصوصاً بمراجعة الفريق فور بدايتها دون إضاعة وقت للتقييم. وبعد تقييم قصير يريح الفريق المريض بما نُسميه الدعم من محاليل وأدوية، وإذا لم يوجد انخفاض مهم لقيم الدم أو تدهور عام يخرجه مع اقتراح أدوية فموية إضافية. ويكفي هذا النهج من المريض وذويه غالباً لمنع مشكلات مهمة.

إذا تجاهل علامات الإنذار وانتظر التدهور نهاراً، تقل رغبته في القدوم ويغلب التأجيل. وإن لم ينتبه قريبه ويُحضره للفريق، يسوء أكثر بالساعات التالية أو غداً ويدعو إلى خطر بالغ. وأحياناً تمتد الفترة من يوم إلى أيام، فلا يُحضر حتى تسوء حالته جداً. والمسّنون وذوو الأمراض المرافقة والأداء المنخفض أكثر تعرضاً للآثار. ويجب أن يوعيهم الطبيب، وأن يتحلوا هم وذووهم بمزيد من الحذر والمسؤولية بالأيام التالية للكيميائي.

تُشاهد الآثار الدوائية المبكرة بعد الكيميائي عادة في الأسبوع الأول

مع الاستخدام الصحيح للأدوية المساعدة الموصوفة تزول الشكاوى غالباً. وإذا استمرت رغم التوصيات، فإن الوصول للفريق بأقرب وقت يمنع تعريض حياتك للخطر.

وهي علامة انخفاض قيم الدم والعدوى المرتبطة بهما بسبب الكيميائي، أي الحمى تظهر غالباً بين الأيام 7-14. وهذا من إنذارات الأورام، ويشير إلى قصور دفاع الجسم وعدوى مهددة للحياة (قلة العدلات الحموية). فعليك الطوارئ فوراً ليلاً أو نهاراً. وإذا لم يصل ذوو الحمى والتدهور العام إلى الفريق مبكراً، يزداد خطر الوفاة المرتبطة بالكيميائي كثيراً.

لإدارة ذلك كله صحيحاً، لا بد من إبلاغ الفريق للمريض وذويه بما يكفي (تثقيف العلاج)، ومن مقابلات التغذية والنفس. وبعيادات تطبق ذلك مؤسسياً، ومرضى وذويهم مسؤولين حذرين، يمكن تقريب وفيات الكيميائي للصفر تقريباً.

النوع الثاني من وفيات الكيميائي هو ما ينشأ عن الإفراط في العلاج . وفي المقال التالي شاركناكم، مع بحث فرنسي نقدي ذاتي عُرض في ESMO 2016، الإفراط في العلاج وطرق تجنبه.