ما أفضل نظام كيميائي أولي لعلاج سرطان المعدة؟

سرطان المعدة من أكثر 5 أنواع سرطان شيوعًا في بلدنا كما في العالم، وهو مرض يقصر الحياة كثيرًا عند اكتشافه متقدمًا. وبحكم طبيعته، يكون عند التشخيص متقدمًا موضعيًا أو منتشرًا إلى أعضاء أخرى (نقائل). ويُشخّص نحو ثلاثة أرباع سرطانات المعدة في بلدنا في هذه المرحلة، أي النقيلية.

يتضمن علاج سرطان المعدة المتقدم موضعيًا أو النقيلي صعوبات كبيرة. وخلال آخر 20-30 عامًا، لم يُتجاوز عدد قليل من الأدوية الأساسية. وبعد سنوات 2000، رأينا أن بعض سرطانات المعدة، كما في الثدي، تحمل مستقبِلًا خاصًا على سطح الخلية نسميه Her2، وتشكل سرطانات المعدة الإيجابية لـ Her2 نحو %20 من مجموعها.

عندما نواجه سرطان معدة غير قابل للجراحة لتقدمه الموضعي أو إحداثه نقائل، يجب حتمًا تحديد وجود فرصة لعلاج موجه يسمى دواء ذكيًا مرتبط بإيجابية Her2. وإذا كان إيجابيًا لـ Her2، يُطبق الآن نظام كيميائي معروف جيدًا وبإطالته الحياة.

يتكون النظام الكيميائي من 3 أدوية:

1. سيسبلاتين، وهو نظير بلاتيني معروف منذ سنوات،
2. 5-فلورويوراسيل (5FU) و 
3. الدواء الذكي الذي يحتوي على تراستوزوماب، والمعروف عالميًا باسم Herceptin، ويستهدف Her2

بفضل الدراسات المجراة حتى اليوم، وخاصة في آخر 5 سنوات، أصبح استخدام herceptin قياسيًا في سرطان المعدة الإيجابي لـ Her2.

هناك نقاش حول العلاج الأصح للمرضى الذين يشكلون %80 من سرطانات المعدة، وهم السلبيون لـ Her2

يُستخدم سيسبلاتين و5-فلورويوراسيل في علاج سرطان المعدة منذ سنوات طويلة. وقد قدمت إضافة دواء يسمى دوسيتاكسيل، من مجموعة التاكسانات، إسهامات كبيرة لحياة المرضى السلبيين لـ Her2 الذين يشكلون معظم سرطانات المعدة. لكن هذا العلاج الثلاثي (دوسيتاكسيل+سيسبلاتين+5FU = DCF) أوقع الأطباء في صعوبة بسبب آثاره الجانبية، وصعّب تدبير المرضى وخفض جودة حياتهم. وفي وضع كهذا من الحيرة، سُمي استخدام هذا النظام الثلاثي خلال فترات أقصر وبجرعات أقل DCF المعدل، وطرح تطبيقات علاجية جديدة. وأظهرت دراسات السنوات القليلة الماضية أن إعطاءه لفترات قصيرة وبفواصل متقاربة وبجرعات منخفضة يسبب آثارًا جانبية أقل.

في عدد يناير 2015 من مجلة الأورام المرموقة Gastric Cancer، بُحث هذا الموضوع الجدلي بجدية. وفي الدراسة المقارنة، قورن العلاج التقليدي لسرطان المعدة، نظام سيسبلاتين-5FU الكيميائي الثنائي، بنظام ثبت أنه لا يخفض جودة الحياة كثيرًا، ويُعطى بجرعة أقل، وليس كل 3 أسابيع بل كل 14 يومًا، وهو النظام الكيميائي الثلاثي (DCF المعدل) بهذه المقارنة.

نعتقد أن نتيجة الدراسة هنا أدهشت الباحثين أيضًا. فقد أطال تطبيق التوليفة الثلاثية منخفضة الجرعة كل 14 يومًا البقاء بوضوح مقارنة بالعلاج الكيميائي التقليدي.

هذه النتيجة، من شأنها إرشاد مجتمع الأورام، خاصة في هذا القرار العلاجي الصعب. لكن عند النظر إلى التفاصيل، أثار عدم كون جميع متلقي DCF المعدل في المرحلة 4، وحمل نحو ثلثهم مرضًا متقدمًا موضعيًا، علامة استفهام. ومع ذلك، لم يحجب هذا النجاح النهائي المحقق من الدراسة.

ونحن أيضًا من الآن، ستكون استراتيجيتنا لدى مرضى سرطان المعدة غير القابل للجراحة لإحداثه نقائل أو تقدمه الموضعي بدء العلاج بالنظام الكيميائي DCF المعدل، المعروف بإطالته البقاء وقلة آثاره الجانبية. ومع ذلك، يجب ألا ننسى ضرورة فحص مستوى مستقبل Her2 لدى مرضى سرطان المعدة حتمًا من أجل تخصيص العلاج.