Какова лучшая начальная схема химиотерапии рака желудка?

Рак желудка входит в первые 5 наиболее частых видов рака как в мире, так и в нашей стране; при позднем выявлении он значительно сокращает жизнь. По природе заболевания к диагнозу он уже местнораспространен либо метастазировал в другие органы. В нашей стране почти три четверти всех случаев рака желудка диагностируются на этом, метастатическом, этапе.

Лечение местнораспространенного или метастатического рака желудка крайне трудно. За последние 20-30 лет не удалось выйти за рамки нескольких основных препаратов. После 2000-х годов, как и при раке молочной железы, обнаружено, что часть рака желудка несет особый поверхностный клеточный рецептор Her2; Her2-положительные случаи составляют примерно %20 всех случаев рака желудка.

При неоперабельном из-за местного распространения или метастазов раке желудка обязательно нужно определить Her2-положительность и возможность связанной с ней таргетной терапии, называемой «умным лекарством». Если Her2 положителен, применяют хорошо известную сегодня схему химиотерапии с доказанным продлением жизни.

Схема состоит из 3 препаратов:

1. Давно известного аналога платины цисплатина,
2. 5-фторурацила (5FU) и 
3. нацеленного на Her2 «умного» препарата трастузумаба, известного во всем мире как Herceptin

По результатам исследований, особенно последних 5 лет, применение Herceptin при Her2-положительном раке желудка стало стандартом.

Обсуждается оптимальное лечение составляющих %80 случаев рака желудка Her2-отрицательных пациентов

Цисплатин и 5-фторурацил используются при раке желудка многие годы. Добавление доцетаксела, относящегося к таксанам, значительно помогло продлить жизнь Her2-отрицательных пациентов, составляющих большинство. Но тройная терапия (доцетаксел+цисплатин+5FU = DCF) из-за побочных эффектов затрудняла работу врачей и ведение пациентов, снижала качество жизни. В этой запутанной ситуации применение тройной схемы в более короткие сроки и меньших дозах назвали модифицированной DCF, что привело к новым подходам. Исследования последних лет показали, что короткие, частые введения тройной терапии в низких дозах вызывают меньше побочных эффектов.

В январском номере авторитетного Gastric Cancer за 2015 год этот спорный вопрос подробно исследовали. В сравнительном исследовании стандартную для рака желудка двойную схему цисплатин-5FUсравнили с вводимой в меньших дозах, не каждые 3 недели, а каждые 14 дней и, как показано, не сильно ухудшающей качество жизни тройной схемой химиотерапии (модифицированной DCF) сравнили.

Мы полагаем, результат удивил и исследователей. Применение сниженной дозы тройной комбинации каждые 14 дней заметно продлевало выживаемость по сравнению с обычной химиотерапией.

Этот результат может направлять онкологическое сообщество при столь трудном выборе лечения. При этом детали исследования вызывают вопрос: не все получавшие модифицированную DCF имели 4. стадию, примерно треть — местнораспространенное заболевание. Однако это не затмило итогового успеха.

И наша дальнейшая стратегия при раке желудка, неоперабельном из-за метастазов или местного распространения, — начинать лечение с модифицированной DCF, известной продлением выживаемости и меньшими побочными эффектами. При этом нельзя забывать: для индивидуализации лечения у пациентов с раком желудка обязательно следует исследовать уровень рецептора Her2.