Mədə xərçəngi üçün ən yaxşı ilkin kimyaterapiya rejimi nədir?

Mədə xərçəngi dünyada olduğu kimi ölkəmizdə də ən çox 5 növdəndir və gec mərhələdə ömrü ciddi qısaldır. Diaqnozda təbiətinə görə ya yerli irəliləyib, ya metastaz verib. Ölkəmizdə demək olar dörddə üçü metastatik mərhələdə tapılır.

Yerli irəliləmiş və ya metastatik müalicə çox çətindir. Son 20-30 ildə bir neçə əsas dərmandan kənara çıxılmayıb. 2000-ci illərdən süd vəzi kimi bəzisinin xüsusi Her2 səth reseptoru daşıdığını gördük. Her2 pozitivlər təxminən %20-dir.

Əməliyyatsız yerli irəliləmiş və ya metastatikdə Her2 pozitivliyini və ağıllı hədəfli dərman şansını müəyyən etməliyik. Her2 pozitivdirsə, tanınan və ömrü uzadan rejim tətbiq edilir.

Rejim 3 dərmandır:

1. İllərdir tanınan platin analoqu cisplatin,
2. 5-florourasil (5FU) və 
3. Trastuzumab tərkibli, dünyada Herceptin adlı Her2 hədəfli ağıllı dərman

İşlərlə, xüsusən son 5 ildə Her2 pozitiv mədə xərçəngində herceptin standart olmuşdur.

%80 təşkil edən Her2 neqativlərin ən doğru müalicəsi mübahisəlidir

Cisplatin və 5-florourasil çoxdan istifadə edilir. Taksan dosetakselin əlavə olunması çoxluğu təşkil edən Her2 neqativlərə ciddi töhfə vermişdir. Lakin üçlü (Dosetaksel+Cisplatin+5FU = DCF) yan təsirləri ilə həkimə çətinlik, idarəyə maneə və həyat keyfiyyəti itkisi yaratmışdır. Buna görə daha qısa müddətli və aşağı dozalı modifikasiya edilmiş DCF gündəmə gəlmişdir. Son illərin işləri qısa, tez-tez və az dozanın daha az yan təsirini göstərmişdir.

Gastric Cancer-in yanvar 2015 sayında məsələ ciddi sorğulanmışdır. Müqayisədə klassik cisplatin-5FU ikili rejiminə qarşıhəyat keyfiyyətini çox pozmayan, aşağı dozalı, 3 həftədə deyil 14 gündə bir tətbiq olunan üçlü rejim (modifikasiya edilmiş DCF) müqayisə edilmişdir.

Araşdırmaçıları da təəccübləndirdiyini düşündüyümüz nəticə olmuşdur. Klassikə qarşı aşağı dozalı üçlünün 14 gündən bir tətbiqi sağqalmanı xeyli uzatmışdır.

Bu nəticə onkologiyada çətin qərara istiqamət verir. Lakin detallarda hamının 4-cü mərhələ olmaması, təxminən üçdə birinin yerli irəliləmiş olması sual yaratmışdır. Bu, yekun uğuru kölgələməyib.

Bizim də bundan sonra metastatik və ya yerli irəliləmiş, əməliyyatsız mədə xərçəngində strategiyamız ömrü uzadan və yan təsiri az modifikasiya edilmiş DCF ilə başlamaq olacaq. Lakin fərdiləşdirilmiş müalicə üçün Her2 reseptoru mütləq yoxlanmalıdır.