Care este cea mai bună schemă inițială de chimioterapie pentru cancerul gastric?

Cancerul gastric este printre cele mai frecvente 5 cancere atât în lume, cât și în țara noastră și scurtează mult viața când este depistat avansat. Prin natura bolii, la diagnostic este adesea local avansat sau răspândit în alte organe, metastatic. La noi, aproape trei sferturi dintre cancerele gastrice sunt diagnosticate în acest stadiu metastatic.

Tratamentul bolii local avansate sau metastatice este foarte dificil. În ultimii 20-30 de ani nu s-a depășit utilizarea câtorva medicamente de bază. După anii 2000 am aflat că, asemenea cancerului mamar, o parte au receptorul celular special Her2. Cancerele gastrice Her2 pozitive reprezintă aproximativ %20 din total.

În cancerul gastric inoperabil din cauza extinderii locale sau metastazelor, trebuie neapărat stabilit dacă există pozitivitate Her2 și o șansă de terapie țintită, numită medicament inteligent. Dacă este Her2 pozitiv, se aplică o schemă bine cunoscută, care prelungește viața.

Schema cuprinde 3 medicamente:

1. Cisplatină, un analog de platină cunoscut de mulți ani,
2. 5-fluorouracil (5FU) și 
3. Trastuzumab, medicamentul inteligent care țintește Her2, cunoscut mondial ca Herceptin

Studiile, mai ales cele din ultimii 5 ani, au făcut standard utilizarea Herceptin în cancerul gastric Her2 pozitiv.

Există dezbateri privind cel mai bun tratament al celor %80 dintre pacienți care sunt Her2 negativi

Cisplatina și 5-fluorouracilul sunt folosite de mulți ani în cancerul gastric. Adăugarea docetaxelului, din clasa taxanilor, a adus beneficii importante vieții pacienților Her2 negativi, care reprezintă majoritatea. Schema triplă, Docetaxel+Cisplatină+5FU = DCF, a provocat însă dificultăți medicilor prin efectele adverse, a îngreunat gestionarea pacienților și le-a redus calitatea vieții. În această situație confuză, folosirea schemei triple la intervale mai scurte și doze mai mici, numită DCF modificat, a introdus noi practici. Studiile ultimilor ani au arătat că administrarea mai frecventă, pe durate scurte și în doze reduse provoacă mai puține efecte adverse.

Numărul din ianuarie 2015 al prestigioasei reviste Gastric Cancer a examinat serios această controversă. Studiul comparativ a evaluat schema clasică pentru cancerul gastric, chimioterapia dublă cisplatină-5FU,față de un tratament cu doze mai mici, care nu afecta mult calitatea vieții, administrat nu la 3 săptămâni, ci la 14 zile, schema triplă de chimioterapie DCF modificat, comparând cele două abordări.

Credem că rezultatul i-a surprins chiar și pe cercetători. Administrarea combinației triple cu doză redusă la fiecare 14 zile a prelungit evident supraviețuirea față de chimioterapia clasică.

Acest rezultat poate orienta comunitatea oncologică în această decizie dificilă. Analiza detaliată a ridicat totuși o întrebare: nu toți pacienții cu DCF modificat aveau stadiul 4; aproximativ o treime aveau boală local avansată. Aceasta nu a umbrit însă succesul final.

De acum, strategia noastră va fi să începem tratamentul pacienților cu cancer gastric inoperabil, metastatic sau local avansat, cu schema DCF modificat, cunoscută ca prelungind supraviețuirea și având mai puține efecte adverse. Nu trebuie uitat că nivelul receptorului Her2 trebuie investigat obligatoriu pentru tratament individualizat.