ما أفضل طريقة لخزعة البروستاتا؟

اختيار الخزعة نقطة قرار حاسمة للطبيب والمريض. رغم استخدام عبر المستقيم (TR) سنوات طويلة، لفتت عبر العجان (TP) الانتباه مؤخرًا بمزايا السلامة المهمة.

• عبر المستقيم (TR): تُجرى هذه الطريقة بإدخال إبرة عبر المستقيم خلف البروستاتا. تؤخذ عينة من النسيج أثناء المرور، وقد يوجد خطر عدوى خلال الإجراء.
• عبر العجان (TP): تبلغ الإبرة البروستاتا من العجان (بين الشرج والأعضاء الجنسية) بدل المستقيم، فينخفض الخطر كثيرًا ويصبح الإجراء آمنًا أكثر.

في 19 سبتمبر 2024 نُشرت في JAMA Oncologyدراسة عشوائية متعددة المراكز أظهرت أن TP أكثر أمانًا وأنه يخفض العدوى إلى الصفر إلى الصفر، ما أضاف بعدًا جديدًا للنقاش. تشير نتائج البحث إلى أن اعتماد TP معيارًا جديدًا في خزعات البروستاتا أمر مطلوب.

العجان يصفر خطر العدوى

بحسب النتائج، لم تظهر عدوى لدى من خضعوا لـTP، بينما لدى مجموعة TR كُشف عن %1,6 عدوى . هذا فرق لافت؛ إذ سبق الإبلاغ عن %5 إلى %7 لخطر TR. يقول المشرف الدكتور James Hu إن TP يقدم خطر عدوى صفريًا وقد يمنعها دون الحاجة للمضادات. يمثل هذا ميزة كبيرة لترشيد المضادات، وهو استراتيجية مهمة لخفض انتشار الجراثيم المقاومة.

تُجرى TP بمرور الإبرة عبر العجان بين الشرج والصفن. يؤثر ذلك مباشرة في العدوى؛ فإبرة TR تعبر المستقيم لتبلغ البروستاتا، وقد تنقل بكتيريا المنطقة حولها. تتجنب TP هذا الخطر تمامًا وتؤمن وصولًا أكثر تعقيمًا للنسيج.

التفاصيل: المقارنة بـTR

شملت الدراسة عينة واسعة من 742 مشتبهًا بسرطان البروستاتا. وُزعوا إلى TP دون مضادات وTR مع مضادات. لم يظهر إنتان دموي بالمجموعتين، وصُنفت عدوى TR غالبًا بولية ولم تُحدث مضاعفات خطيرة. لكنها تلفت إلى أن TP أزال خطر العدوى كاملًا.

الكشف عن السرطان: لا فرق

من أكثر النتائج لفتًا معدلات الكشف. كُشف عالي الدرجة بنسبة %55 مع TP و%52 مع TR. لم يكن الفرق دالًا إحصائيًا (فرق %2,9؛ P = .40). يظهر ذلك أن TP فعالة بالكشف مثل TR، إضافة لمزايا السلامة.

نعرف أن TP أنجح خصوصًا لكشف السرطانات المهمة سريريًا في الأمام وقمة البروستاتا. قد يفوت TR بعضها هناك، بينما تنفع TP على منطقة أوسع.

TP: طريقة تحتاج الانتشار

توصي الجمعية الأوروبية للمسالك بالفعل بـTP، بينما لا تزال الأمريكية وNCCN تعطيان وزنًا متساويًا للطريقتين. لكن مزايا رحلة دون عدوى ودون حاجة للمضادات تدل على وجوب تبنيها أوسع.

الخلاصة: هل يولد معيار جديد؟

ختامًا، أفضلية TP من ناحية العدوى تشير إلى بداية عصر جديد بالخزعات. قد تقدم حلًا لمشكلة عالمية كمقاومة المضادات، وتعطي نتائج فعالة بالسلامة والكشف معًا. في ضوء ذلك سيكون تحولها معيارًا عالميًا خطوة مهمة لتقليل العدوى ورفع جودة الرعاية مستقبلًا.