პროსტატის ბიოფსიის რომელი მეთოდია საუკეთესო?

პროსტატის კიბოს დიაგნოსტიკაში გამოყენებული ბიოფსიის მეთოდები როგორც ექიმებისთვის, ისე პაციენტებისთვის გადაწყვეტილების მიღების კრიტიკულ საკითხს წარმოადგენს. მიუხედავად იმისა, რომ ტრადიციული ტრანსრექტალური (TR) პროსტატის ბიოფსია მრავალი წელია გამოიყენება, ბოლო წლებში ტრანსპერინეალური (TP) ბიოფსიის მეთოდი ყურადღებას უსაფრთხოების მხრივ მნიშვნელოვანი უპირატესობებით იქცევს.

• ტრანსრექტალური ბიოფსია (TR): ბიოფსიის ამ მეთოდის დროს ნემსი პროსტატის უკან მდებარე სწორი ნაწლავიდან შეჰყავთ. ნემსის სწორი ნაწლავის გავლით გატარებისას პროსტატის ქსოვილიდან ნიმუშს იღებენ და ამ დროს ინფექციის რისკი შეიძლება არსებობდეს.
• ტრანსპერინეალური ბიოფსია (TP): ამ მეთოდის დროს ნემსი პროსტატის ქსოვილამდე სწორი ნაწლავის ნაცვლად შორისის მიდამოს (ანუსსა და სასქესო ორგანოს შორის მდებარე უბანი) გავლით აღწევს. ამის წყალობით ინფექციის რისკი გაცილებით დაბალია და პროცედურა უფრო უსაფრთხოა.

2024 წლის 19 სექტემბერს JAMA Oncology-ში გამოქვეყნებულმა მრავალცენტრულმა რანდომიზებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ტრანსპერინეალური ბიოფსიები ტრანსრექტალურ მეთოდთან შედარებით უფრო უსაფრთხოა და ინფექციის რისკს ნულამდე ამცირებს, რითაც ამ საკითხზე მსჯელობას ახალი განზომილება შესძინა. კვლევის შედეგები მიანიშნებს, რომ პროსტატის ბიოფსიის პრაქტიკაში TP მეთოდი ახალ სტანდარტად უნდა იქნეს მიღებული.

ტრანსპერინეალური მეთოდი ინფექციის რისკს ნულამდე ამცირებს

კვლევის შედეგების მიხედვით, TP ბიოფსიის ჯგუფში ინფექცია არ გამოვლენილა, ხოლო TR ბიოფსიის ჯგუფის 1,6%-ში ინფექცია დაფიქსირდა. ეს საკმაოდ თვალსაჩინო განსხვავებაა, რადგან TR ბიოფსიის ინფექციის რისკი ადრე 5%-დან 7%-მდე იყო აღწერილი. კვლევის ხელმძღვანელი, დოქტორი James Hu, აღნიშნავს, რომ TP ბიოფსია ინფექციის ნულოვან რისკს უზრუნველყოფს და ამან შეიძლება ინფექციები ანტიბიოტიკების გამოყენების საჭიროების გარეშე თავიდან აიცილოს. ეს მნიშვნელოვანი უპირატესობაა ანტიბიოტიკების მართვის თვალსაზრისით, რომელიც ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული ბაქტერიების გავრცელების შემცირების მნიშვნელოვან სტრატეგიას წარმოადგენს.

TP ბიოფსია ნემსის შორისის მიდამოს (ანუსსა და სათესლე პარკს შორის მდებარე უბანი) გავლით შეყვანით ტარდება. ეს ინფექციის რისკზე უშუალოდ მოქმედი ფაქტორია, რადგან TR ბიოფსიის დროს გამოყენებული ნემსი პროსტატის ქსოვილამდე სწორი ნაწლავის გავლით აღწევს და ამ უბანში არსებული ბაქტერიების პროსტატის გარშემო გადატანა შეიძლება გამოიწვიოს. TP მეთოდი კი ამ რისკს მთლიანად არიდებს თავს და პროსტატის ქსოვილთან უფრო სტერილურ წვდომას უზრუნველყოფს.

კლინიკური კვლევის დეტალები: შედარება TR ბიოფსიასთან

კვლევა ფართო შერჩევაზე ჩატარდა, რომელიც პროსტატის კიბოზე ეჭვის მქონე 742 პაციენტს მოიცავდა. მონაწილეები ორ ჯგუფად გაიყვნენ: TP ბიოფსია (ანტიბიოტიკის გამოყენების გარეშე) და TR ბიოფსია (ანტიბიოტიკოთერაპიით). არცერთ ჯგუფში სეფსისი არ გამოვლენილა, ხოლო TR ჯგუფში ინფექციები უმეტესად საშარდე გზების ინფექციებად კლასიფიცირდა და სერიოზული გართულებები არ გამოუწვევია. თუმცა, კვლევა ყურადღებას ამახვილებს იმაზე, რომ TP ბიოფსია ინფექციის რისკს მთლიანად გამორიცხავს.

კიბოს გამოვლენა: TP და TR მეთოდებს შორის განსხვავება არ არის

კვლევის ერთ-ერთი ყველაზე საყურადღებო შედეგი კიბოს გამოვლენის მაჩვენებლები იყო. TP ბიოფსიის დროს მაღალი ხარისხის პროსტატის კიბოს გამოვლენა 55% იყო, ხოლო TR ბიოფსიის ჯგუფში ეს მაჩვენებელი 52% აღმოჩნდა. ორ ჯგუფს შორის განსხვავება სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი არ იყო (განსხვავება: 2,9%; P = 0,40). ეს აჩვენებს, რომ TP ბიოფსია, უსაფრთხოების უპირატესობებთან ერთად, კიბოს გამოვლენაში TR მეთოდის მსგავსად ეფექტურია.

ვიცით, რომ TP ბიოფსია უფრო წარმატებულია კლინიკურად მნიშვნელოვანი კიბოს გამოვლენაში, განსაკუთრებით პროსტატის ანტერიორულ (წინა) და აპექსის (წვერის) უბნებში. TR ბიოფსიამ ამ მიდამოებში ზოგიერთი კიბო შეიძლება გამოტოვოს, ხოლო TP ბიოფსია უფრო ფართო არეალში შეიძლება იყოს ეფექტური.

TP ბიოფსია: მეთოდი, რომელიც უფრო ფართოდ უნდა გავრცელდეს

მიუხედავად იმისა, რომ TP ბიოფსია ევროპის უროლოგთა ასოციაციის მიერ უკვე რეკომენდებული მეთოდია, ამერიკის უროლოგთა ასოციაცია და კიბოს ეროვნული ყოვლისმომცველი ქსელი (NCCN) ამჟამად ორივე მეთოდს თანაბარ მნიშვნელობას ანიჭებენ. თუმცა, TP ბიოფსიის მიერ უზრუნველყოფილი უინფექციო პროცესი და ანტიბიოტიკის გამოყენების საჭიროების არარსებობა აჩვენებს, რომ ეს მეთოდი უფრო ფართოდ უნდა დაინერგოს.

დასკვნა: ჩნდება თუ არა ახალი სტანდარტი?

შეჯამების სახით, ინფექციის რისკის მხრივ TP ბიოფსიის უპირატესობა პროსტატის ბიოფსიაში ახალი ეპოქის დასაწყისზე მიუთითებს. ეს მეთოდი, რომელსაც ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტობის მსგავსი გლობალური ჯანმრთელობის პრობლემების გადაჭრაშიც შეუძლია წვლილის შეტანა, ეფექტურ შედეგებს იძლევა როგორც უსაფრთხოების, ისე კიბოს გამოვლენის თვალსაზრისით. ამ შედეგების გათვალისწინებით, TP ბიოფსიის პროსტატის ბიოფსიის მსოფლიო სტანდარტულ მეთოდად ქცევა მნიშვნელოვანი ნაბიჯი იქნება მომავალში ინფექციის რისკის შესამცირებლად და სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.