ما علاقة سرطان الثدي بالعقد اللمفاوية الإبطية (تحت الإبط)؟

الجهاز اللمفاوي من الوسائل الأساسية التي يستخدمها الجسم لمحاربة العدوى. ويشمل هذا الجهاز السائل اللمفاوي و العقد اللمفاوية الموجودة في مناطق مهمة من الجسم. وقد تدخل الخلايا السرطانية أحيانًا إلى الجهاز اللمفاوي وتتراكم فيه.

العقد اللمفاوية بنى صغيرة داخل الجسم، متصلة بشبكة من الأوعية اللمفاوية. وهي مسؤولة عن ترشيح السائل اللمفاوي، كما تكشف التغيرات الكيميائية التي تشير إلى وجود عدوى. وتُسمّى العقد اللمفاوية تحت الإبط أيضًا العقد اللمفاوية الإبطية.

تقع العقد اللمفاوية الإبطية في مواضع قريبة من كلا الثديين. وهذا يعني أنه إذا انتشر سرطان الثدي إلى خارج نسيج الثدي، فغالبًا ما تكون العقد اللمفاوية الإبطية أول مواضع انتشاره. وعادةً ما يوجد لدى الشخص 20 – 30 عقدة لمفاوية إبطية، لكن هذا العدد يختلف من شخص إلى آخر.

سرطان الثدي بعد تشخيصه، نتحقق عادةً بوصفنا أطباء من وجود انتشار إلى العقد اللمفاوية الإبطية. ويساعد هذا التحقق في تحديد تشخيص السرطان ومرحلته.

ما الصلة بين سرطان الثدي والعقد اللمفاوية الإبطية؟

قد يُحدِث السرطان الذي يُصاب به الشخص نقائل (انتشارًا) إلى مناطق أخرى من جسمه. وينتشر السرطان عندما تنفصل بعض الخلايا عن الورم وتنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم. ويمكن للخلايا السرطانية الانتقال عبر الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي. وقد تتوقف الخلايا التي تسير عبر الجهاز اللمفاوي داخل العقد اللمفاوية وتنمو فيها.

توجد العقد اللمفاوية الإبطية تحت الإبطين، بالقرب من كلا الثديين. وبسبب قربها الشديد من الثدي، ينتشر سرطان الثدي عادةً إلى العقد اللمفاوية الإبطية أولًا قبل العقد اللمفاوية الأخرى.

إذا انتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية الإبطية، فقد نوصي بإزالة جميع العقد اللمفاوية أو بعضها أثناء استئصال الثدي (إزالة جزء من الثدي أو كله جراحيًا).

العقد اللمفاوية مسؤولة عن تصريف السائل اللمفاوي، ولذلك قد تؤدي إزالتها بطبيعة الحال إلى بعض الآثار الجانبية بعد الجراحة. ومن الآثار المحتملة الوذمة اللمفاوية، وهي تورم مزمن في الذراعين قد يزداد.

ما أعراض انتشار السرطان إلى عقدة لمفاوية إبطية أو عدة عقد؟

الأعراض العامة للسرطان النقيلي،

• فقدان الطاقة
• التعب والوهن
• فقدان الوزن غير المقصود
• الألم
• ضيق النفس وصعوبة التنفس

تشمل أعراض انتشار سرطان الثدي إلى العقد اللمفاوية الإبطية ما يلي؛

• كتلة أو تورم تحت الإبط
• تورم في الذراعين أو اليدين
• كتلة أو تورم في الصدر وعند الترقوة

كيف يُوضَع التشخيص؟

للتحقق مما إذا كان سرطان الثدي قد انتشر إلى العقد اللمفاوية الإبطية، قد نوصي بفحوص تصوير أورام مثل الفحص السريري، والموجات فوق الصوتية، وMRG (التصوير بالرنين المغناطيسي) أو BT (التصوير المقطعي المحوسب). وخلال الفحص السريري، يتحقق الاختصاصي من وجود تورم تحت إبطي الشخص. وإذا شُخِّص الشخص بسرطان الثدي، يمكن تقييم منطقة الإبط بدقة كبيرة من حيث انتشار السرطان باستخدام التصوير المسمّى PET-BT.

يمكن لفحص التحري أن يكشف تغيرات في العقد اللمفاوية مثل ما يلي؛

• زيادة سماكة العقد اللمفاوية
• زيادة الأوعية الدموية
• فقدان النقير، وهو البنية التي تخرج منها الأوعية اللمفاوية من العقد
• اختفاء المظهر الشبيه بالكلية

بحسب بعض التقديرات، تكشف وسائل التصوير عقدًا سرطانية لدى واحدة من كل ثلاث نساء جرى تقييمهن على أنهن سلبيات أثناء الفحص السريري. وهذا يشير إلى ضرورة تصوير منطقة الإبط جيدًا بالوسائل الشعاعية لدى الأشخاص المشخّصين بسرطان الثدي.

نستخدم عدة طرق تشخيصية لتوضيح ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية الإبطية.

خزعة العقدة الحارسة

خزعة العقدة الحارسة طريقة تتضمن حقن مادة مشعة أو صبغة في الثدي. وتنتقل الصبغة إلى عقد لمفاوية معينة قبل غيرها. ثم تُستخدم وسائل التصوير لتحديد العقد اللمفاوية الحارسة، وهي العقد التي تصل إليها الصبغة أولًا.

بعد ذلك، يأخذ اختصاصي الأشعة التداخلية أو الجراحة العامة عينات نسيج من عقدة حارسة واحدة أو أكثر، ويرسلها إلى اختصاصي الأمراض لفحصها. وقد تساعد هذه الطريقة الأشخاص على تجنب الآثار الجانبية الناتجة عن إزالة عدة عقد لمفاوية إبطية. وإذا وجد اختصاصي الأمراض سرطانًا في العقد الحارسة، فقد يلزم إزالة مزيد من العقد اللمفاوية. 

تجريف الإبط

تجريف الإبط إجراء جراحي يتضمن إزالة عقد لمفاوية إضافية من تحت الإبط. ويهدف إلى التحقق من انتشار السرطان وتقليل خطر عودته في العقد اللمفاوية.

في هذه الحالة، يزيل جرّاحو الثدي المنطقة الدهنية التي تحتوي على معظم العقد اللمفاوية أو كلها. ويختلف عدد العقد المستأصلة، لكنه يتراوح عادةً بين 5 – 30. وعندما يزيل الجرّاح العقد، يمكن لاختصاصي الأمراض تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى ما بعد العقد اللمفاوية الحارسة.

تحديد مرحلة سرطان الثدي

تعبّر مرحلة السرطان عن حجم المرض ومدى انتشاره. وقد تمنح معرفة المرحلة الأطباء تصورًا عامًا عن مرض الشخص وخطة علاجه.

يستخدم الاختصاصيون نظام الورم والعقد والنقائل (TNM) لتحديد مرحلة سرطان الثدي؛

• مرحلة الورم (T)، تحدد حجم الورم الأولي.
• مرحلة العقد (N)، تبيّن ما إذا كان سرطان الثدي قد وصل إلى العقد اللمفاوية وعدد العقد التي تُظهر دلائل على وجود خلايا سرطانية. ولتحديد مرحلة العقد فئات فرعية توفر تفاصيل أدق؛

• NX: لا تتوفر معلومات عن العقد اللمفاوية القريبة، أو لا يمكن تقييم العقد اللمفاوية الإبطية.
• NO: لم ينتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية.
• N1: توجد نقائل مجهرية أو خلايا سرطانية في 1 – 3 عقد لمفاوية إبطية. والنقائل المجهرية كمية مجهرية من الخلايا السرطانية يمكن رؤيتها عند فحص اختصاصي الأمراض العقد اللمفاوية بدقة.
• N2: في هذه المرحلة، توجد خلايا سرطانية في 4 – 9 عقد لمفاوية. ونستخدم هذه المرحلة أيضًا للإشارة إلى انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية في الجهة الداخلية من الثدي. وتُعرف هذه العقد أيضًا باسم العقد الثديية الداخلية (internal mammarian).
• N3: قد تشمل هذه المرحلة مجموعة من الحالات العامة، مثل ما يلي؛
  • وجود السرطان في 10 عقد لمفاوية إبطية أو أكثر.
  • وجود السرطان في العقد اللمفاوية تحت الترقوة.
  • وجود السرطان في العقد اللمفاوية الثديية الداخلية وعقدة لمفاوية إبطية واحدة أو أكثر.
  • وجود السرطان في 4 عقد إبطية أو أكثر، مع وجود نقائل مجهرية في العقد اللمفاوية الثديية الداخلية.
  • وجود السرطان في العقد اللمفاوية السرطانية فوق الترقوة.

• النقائل، مرحلتها (M) توفر معلومات عما إذا كان السرطان قد انتشر من موضعه الأول إلى مناطق أخرى من الجسم.

كلما ازداد عدد العقد اللمفاوية التي انتشر إليها السرطان، ارتفعت مرحلة العقد اللمفاوية الإبطية. وتزداد مرحلة السرطان بحسب عدد الأنواع المختلفة من العقد المتأثرة.

معدل البقاء لمدة 5 سنوات هو احتمال بقاء الشخص حيًا خلال السنوات الـ5 التالية لتشخيصه. وبحسب جمعية السرطان الأمريكية، يبلغ معدل البقاء لمدة 5 سنوات لسرطان الثدي المنتشر إلى العقد اللمفاوية القريبة 86%. لكن إذا انتشر سرطان الثدي إلى أجزاء أخرى من الجسم، تنخفض النسبة إلى 30%.

ملخص

يمكن للخلايا السرطانية الخروج من الثدي والتنقل في الجسم عبر الجهاز اللمفاوي. وقد يؤدي ذلك إلى تراكمها في العقد اللمفاوية الإبطية للشخص. وعند حدوث ذلك، قد يلاحظ الشخص كتلة أو تورمًا تحت الإبط، أو في مناطق قريبة من عظم القص، أو فوق الترقوة/تحتها.

إذا كان الشخص يعاني أعراضًا تشير إلى سرطان ثدي منتشر إلى العقد اللمفاوية الإبطية، فعليه مراجعة الطبيب. وقد يجعل التشخيص المبكر علاج السرطان أسهل بكثير.