ما الحزام الناري (Herpes Zoster) ولقاحه وأهميته لمرضى السرطان؟

ما الحزام الناري وكيف يحدث؟

الحزام الناري (Herpes Zoster) مرض ينشأ من إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي. ويُعرف شعبيًا أيضًا بـ حرق الليل و مرض الحزام من حيث أسمائه. ويسبب الفيروس في الطفولة مرض جدري الماء بهذا الاسم، ثم يبقى كامنًا في الجسم.

مع الوقت وضعف المناعة، ينشط الفيروس مجددًا ويسبب الحزام الناري. ويتميز بطفح مؤلم حويصلي، ويظهر عادةً في جانب واحد.

يُصاب بالحزام الناري واحد من كل 3 أشخاص طوال حياتهم.

عوامل الخطر

• التقدم بالعمر: أشيع خصوصًا لدى من أعمارهم 50 سنة أو أكثر.
• ضعف الجهاز المناعي: حالات مثل HIV أو السرطان أو أدوية تثبيط المناعة.
• التوتر والرضوض: قد يؤثر الضغط الجسدي أو العاطفي في المناعة.

لماذا يواجه مرضى السرطان خطر الحزام الناري؟ وما مستواه مقارنة بعموم السكان؟

مرضى السرطان أعلى خطرًا لأسباب مثل ضعف المناعة والتوتر وتغير جودة الحياة المفاجئ. وتثبط علاجاتهم، خصوصًا الكيميائي والإشعاعي، المناعة بشدة. وقد يؤدي ذلك لإعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي وتطور الحزام الناري. ومعدل الحدوث لديهم أعلى من عموم السكان بنحو 3-9 أضعاف.

إدارة التفضيلات لعرض المحتوى الخارجي

إذا أصيب مريض السرطان بالحزام الناري أثناء العلاج، فما العوامل المؤثرة في عملية علاج الطبيب وفي المريض؟

تظهر تحديات متنوعة للعلاج والمريض عند إصابته بالحزام الناري أثناء علاج السرطان:

العوامل المؤثرة في عملية علاج الطبيب:

• تعديل خطة العلاج: قد يلزم تغيير خطط مثل الكيميائي أو الإشعاعي.
• علاجات إضافية: ينبغي النظر بخيارات إضافية كمضادات الفيروسات وتدبير الألم.

العوامل المؤثرة في المريض:

• الألم والانزعاج: قد يسبب الحزام الناري ألمًا شديدًا يقلل جودة الحياة.
• عبء إضافي على المناعة: يضيف الحزام الناري عبئًا على الجهاز المناعي المثبط أصلًا.
• تأثيرات نفسية: قد يؤثر المرض وطول عملية العلاج سلبًا في نفسية المريض.

ما طرق علاج الحزام الناري والوقاية منه؟

طرق العلاج:

• الأدوية المضادة للفيروسات: تُستخدم أدوية مثل فالاسيكلوفير وفامسيكلوفير.
• تدبير الألم: قد تُوصف مسكنات وأدوية خاصة للألم العصبي.
• العلاجات الموضعية: يمكن استخدام كريمات موضعية لعلاج الطفح.

طرق الوقاية:

• اللقاحات: تقلل لقاحات مثل لقاح النطاقي المؤتلف (RZV) الخطر بدرجة مهمة.
• تقوية المناعة: تقوي التغذية المتوازنة والتمارين المنتظمة وتجنب التوتر الجهاز المناعي.

ما RZV وما استطباب استخدامه لدى مثبطي المناعة؟

RZV لقاح نطاقي مؤتلف غير حي. اعتُمد لمثبطي المناعة ويُظهر فاعلية عالية في الوقاية من الحزام الناري. ويُستخدم خصوصًا للبالغين من عمر 50 وما فوق، ولضعيفي المناعة.

ما فاعلية لقاح الحزام الناري المؤتلف؟

RZV لقاح عالي الفاعلية للوقاية من الحزام الناري. وفيما يلي نقاط مهمة بشأن فاعليته:

1. فاعلية ضد HZ في جميع فئات العمر ≥50 تتجاوز >%90:

   • يوفر اللقاح لدى جميع من أعمارهم 50 أو أكثر فاعلية تتجاوز %90 ضد الهربس النطاقي، أي الحزام الناري. ويُظهر ذلك فاعليته العالية في نطاق عمري واسع.

2. الفاعلية في السنة الرابعة بعد التطعيم الأول %87,9:

   • تبقى فاعلية RZV عند مستوى %87,9 حتى بعد أربع سنوات من التطعيم الأول. وتؤكد الحماية الطويلة فاعليته المستمرة.

3. الفاعلية ضد PHN لدى ≥50 سنة %91,2 ولدى البالغين ≥70 سنة %88,8:

   • يُظهر فاعلية عالية أيضًا ضد مضاعفات الألم المزمن بعد الحزام الناري، مثل الألم العصبي التالي للهربس (PHN). فلدى من أعمارهم 50 أو أكثر يوفر ضده %91,2، ولدى من أعمارهم 70 أو أكثر حُددت بـ%88,8.

في السنة 11.:

• • حُددت فاعلية RZV ضد الهربس النطاقي في السنة 11. بـ%82 (فاصل الثقة %95: 63,0-92,2).

تُظهر النتائج فاعلية RZV الطويلة وتوفيره حماية مستمرة.

تُظهر البيانات أن اللقاح المؤتلف يوفر فاعلية عالية وحماية طويلة لدى عموم السكان وكبار السن معًا. ويقدم حلًا فعالًا لمنع الحزام الناري ومضاعفاته.

ما نتائج الدراسات السريرية لـRZV لدى مرضى الأورام الصلبة؟ وهل تتضمن تصاميمها إرشادًا خاصًا لعلاجات وتطبيقات مختلفة؟

أظهرت دراسات RZV نتائج فاعلية مهمة لدى مرضى الأورام الصلبة. وفيما يلي تفاصيلها ونتائجها:

دراسة Zoster-028

• الدراسة: Zoster-028
• المرحلة: 2/3
• عدد المشاركين: 232
• نوع الدراسة: مضبوطة بالدواء الوهمي، العمر ≥18
• نقاط النهاية الأولية: الاستمناعية والسلامة
• توقيت الجرعات: 2 جرعة، الشهر 0 و1-2

نتائج الفاعلية

• Anti-gE GMC (ELISA): لوحظ بعد اللقاح ارتفاع واضح في مستويات الأجسام المضادة لـgE، أي البروتين السكري E.

• خلايا CD4+ T النوعية لـgE: لوحظ بعد اللقاح ازدياد في وسيط تواتر خلايا CD4+ T النوعية لـgE.

أسئلة شائعة

كيف تُعطى الجرعات قبل الكيميائي وبعده، وما بيانات الحماية والسلامة؟

إعطاء الجرعة: يمكن إعطاء RZV قبل الكيميائي أو أثناءه. ويُوصى مثاليًا بالجرعة الأولى قبل بدئه بأسبوع على الأقل، لإتاحة استجابة مناعية خلطية أقوى قبل العلاج المثبط للمناعة. لكن الجرعات أثناء الكيميائي قد تولد استجابة أيضًا، وقد تستمر المناعة الخلطية النوعية لـgE خلاله.

بيانات الحماية والسلامة: لدى متلقي RZV، قيس المتوسط الهندسي لتركيز أضداد gE (GMC) في M1 بمقدار 24,793.1 mIU/mL. وبعد التطعيم، كانت تراكيز anti-gE وتواتر خلايا CD4+ T أعلى من الوهمي. ومن حيث الآثار، زادت التفاعلات الموضعية بمكان الحقن والأعراض العامة، لكنها كانت عادةً خفيفة إلى متوسطة وعابرة.

ما مستوى الدليل على RZV لدى مرضى السرطان في الإرشادات والتوصيات؟

RZV مولد للمناعة وآمن لدى مرضى السرطان. وفي دراسات المرحلة 3 أظهر استجابة مناعية عالية وخصائص سلامة لدى متلقي مثبطات المناعة. ومن النتائج المهمة فاعليته فوق %90 لدى المسنين، و%87 لدى ذوي الخباثات الدموية، و%68 لدى متلقي زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم.

هل لنوع الخباثة والكيميائي أهمية عند تطعيم من يتلقون الكيميائي؟

لا تختلف فاعلية ERZV وسلامته بحسب نوع الخباثة أو النظام الكيميائي. لكن قد تختلف الاستجابة المناعية بحسب توقيت بدء الكيميائي. والجرعة الأولى قبله توفر استجابة خلطية أقوى. ولوحظت الاستمناعية في مجموعتي RZV-PreChemo وRZV-OnChemo.

قد يكبت اقتراح اللقاح أثناء الكيميائي المناعة أكثر، ولا يوجد وقت كبير قبله؛ فكيف نتقدم؟

قد ينتج التطعيم أثناء الكيميائي استجابة أقل من قبله، وإن لم يمنعها بالكامل. ولذلك يُوصى إن أمكن بالأولى قبل بدء الكيميائي بـ8-30 يومًا. لكن الجرعات أثناءه قد تولد استجابة أيضًا، وقد تستمر المناعة النوعية لـgE.

ما التوقيت والتوجيه المثاليان لتطعيم البالغين لدى اختصاصي الأورام؟

ينبغي تطعيم البالغين قبل الكيميائي، خصوصًا مرضى السرطان متلقي مثبطات المناعة. ويُوصى بالأولى قبل بدء الكيميائي بأسبوع على الأقل، مما يساعد على استجابة خلطية أقوى. لكن يمكن التطعيم أثناءه أيضًا وقد يولد استجابة.

كيف ينبغي أن تكون رحلة التطعيم المثالية لاختصاصي الأورام، من التوصية للمريض إلى التطبيق؟

1. تقييم المريض: تُجمع معلومات مفصلة عن المريض ومرضه.
2. اتخاذ قرار التطعيم: تُحدد ملاءمة RZV.
3. وضع خطة التطعيم: يُخطط للأولى قبل الكيميائي.
4. التطبيق والمراقبة: يُعطى اللقاح وتُتابع الآثار الجانبية.
5. الجرعة الثانية والاستمرارية: يُضمن إعطاء الثانية في موعدها واستمرار الاستجابة المناعية.

هل يمكن التطعيم لمتلقي المناعي؟ وهل يختلف عن KT، أي الكيميائي؟

يمكن إعطاء RZV لمتلقي المناعي أيضًا وقد يولد استجابة. ولأن المناعي يقوي الجهاز، فقد يؤثر أيضًا في الاستجابة للقاح. لكن لأن تعديل المناعة قد يختلف عن الكيميائي، فالمراقبة مهمة من حيث فاعلية اللقاح وسلامته.

هل يمكن إعطاء RZV مع لقاحات البالغين الأخرى؟

يمكن إعطاء RZV بأمان مع لقاحات البالغين الأخرى.

• لقاح فيروس الإنفلونزا الموسمي الرباعي المعطل (IIV4):

  • وُجدت المشاركة آمنة وفعالة. ولم يُظهر أي منهما مشكلة في الاستجابة المناعية للمستضدات.

• لقاح المكورات الرئوية عديد السكاريد 23 تكافؤًا (PPSV23)، واللقاح المقترن 13 تكافؤًا (PCV13):

  • لم تُظهر المشاركة أي انخفاض في الاستجابة المناعية، وخصائص السلامة إيجابية.

• لقاح الكزاز والدفتيريا والسعال الديكي (Tdap):

  • لم تُظهر المشاركة أي قلق سلامة في الاستجابات المناعية. ولا يوجد تداخل مهم بين RZV وTdap.

في النتيجة، يمكن إعطاء RZV بأمان مع لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وTdap، ولا يشكل مشكلة للاستجابة المناعية والسلامة.