بیماری زونا (Herpes Zoster)، واکسن و اهمیت آن برای بیماران سرطان چیست؟
در این مقاله
زونا چیست و چگونه ایجاد می‌شود؟
زونا (Herpes Zoster) بر اثر فعال شدن دوباره ویروس واریسلا زوستر ایجاد می‌شود. در گفتار عامیانه ترکی، سوختگی شبانه و بیماری کمربندی نیز نامیده می‌شود. این ویروس در کودکی، آبله‌مرغان ایجاد می‌کند و سپس به‌شکل نهفته در بدن می‌ماند.
با گذشت زمان و ضعیف شدن ایمنی، ویروس دوباره فعال و موجب زونا می‌شود. بیماری با بثورات دردناک و تاولی مشخص و معمولاً یک‌طرفه است.
از هر 3 نفر، یک نفر در طول زندگی زونا می‌گیرد.
عوامل خطر
- افزایش سن: به‌ویژه از 50 سالگی به بالا شایع‌تر است.
- ضعیف شدن دستگاه ایمنی: مانند HIV، سرطان یا مصرف داروی سرکوبگر ایمنی.
- استرس و آسیب: استرس جسمی یا عاطفی می‌تواند ایمنی را تحت‌تأثیر قرار دهد.
چرا بیماران سرطان در معرض زونا هستند و خطر نسبت به جمعیت عمومی چقدر است؟
بیماران سرطان به‌دلیل ضعف ایمنی، استرس و تغییر ناگهانی کیفیت زندگی در خطر بالای زونا هستند. درمان به‌ویژه شیمی‌درمانی و پرتودرمانی، ایمنی را به‌شدت سرکوب و ممکن است ویروس واریسلا زوستر را دوباره فعال کند. بروز زونا در این بیماران نسبت به جمعیت عمومی حدود 3-9 برابر بیشتر است.
اگر بیمار سرطان در طول درمان زونا بگیرد، چه عواملی بر درمان پزشک و خود بیمار اثر دارند؟
بروز زونا طی درمان، دشواری‌های مختلفی برای روند درمان و بیمار ایجاد می‌کند:
عوامل مؤثر بر روند درمان پزشک:
- تغییر برنامه درمان: ممکن است برنامه شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی تغییر کند.
- درمان‌های اضافی: گزینه‌هایی مانند درمان ضدویروسی و مدیریت درد باید در نظر گرفته شوند.
عوامل مؤثر بر بیمار:
- درد و ناراحتی: زونا ممکن است درد شدید ایجاد و کیفیت زندگی را کم کند.
- بار اضافی بر دستگاه ایمنی: بار بیشتری بر ایمنی از قبل سرکوب‌شده می‌گذارد.
- اثرات روانی: طولانی شدن بیماری و درمان ممکن است وضعیت روانی را بدتر کند.
روش درمان و پیشگیری زونا چیست؟
روش‌های درمان:
- داروهای ضدویروسی: داروهایی مانند والاسیکلوویر و فامسیکلوویر استفاده می‌شوند.
- مدیریت درد: مسکن و داروهای ویژه درد نوروپاتیک ممکن است تجویز شوند.
- درمان موضعی: کرم موضعی برای درمان بثورات قابل‌استفاده است.
روش‌های پیشگیری:
- واکسن‌ها: واکسن‌هایی مانند زوستر نوترکیب (RZV) خطر را به‌طور مهمی کاهش می‌دهند.
- تقویت دستگاه ایمنی: تغذیه متعادل، ورزش منظم و دوری از استرس ایمنی را تقویت می‌کنند.
RZV چیست و اندیکاسیون آن در بیماران دارای سرکوب ایمنی چیست؟
RZV واکسن نوترکیب غیرزنده زوستر است. برای بیماران دارای سرکوب ایمنی تأیید شده و اثربخشی بالایی در پیشگیری نشان می‌دهد. به‌ویژه در بزرگسالان 50 ساله و بیشتر و افراد با ایمنی ضعیف استفاده می‌شود.
اثربخشی واکسن نوترکیب زونا چقدر است؟
واکسن نوترکیب زونا (RZV) در پیشگیری اثربخشی بالایی دارد. نکات مهم آن در ادامه آمده‌اند:
-
اثربخشی >90% علیه HZ در همه گروه‌های سنی ≥50:
- در همه افراد 50 ساله و بیشتر، بیش از 90% اثربخشی علیه هرپس زوستر یا زونا دارد؛ نشان‌دهنده اثر بالا در گستره بزرگی از سنین.
-
اثربخشی 87,9% در سال چهارم پس از واکسیناسیون نخست:
- حتی چهار سال پس از واکسیناسیون نخست، اثربخشی RZV برابر 87,9% می‌ماند؛ محافظتی طولانی که بر اثر پایدار تأکید دارد.
-
اثربخشی علیه PHN در سن ≥50 برابر 91,2% و در بزرگسالان ≥70 برابر 88,8%:
- علیه عوارض درد مزمن پس از زونا مانند نورالژی پس‌هرپسی (PHN) نیز اثربخشی بالایی دارد. در 50 ساله‌ها و بیشتر 91,2% و در 70 ساله‌ها و بیشتر 88,8% تعیین شد.
در سال 11:
-
- اثربخشی RZV علیه هرپس زوستر در سال 11، 82% بود (فاصله اطمینان 95%، 63,0-92,2).
این نتایج بر اثربخشی طولانی و محافظت پایدار RZV دلالت دارند.
داده‌ها نشان می‌دهند واکسن در جمعیت عمومی و سالمندان اثربخشی بالا و محافظت ماندگار دارد و راهکاری مؤثر برای پیشگیری از زونا و عوارض آن ارائه می‌کند.
مطالعات RZV در تومور جامد چه نتایجی داشته‌اند؟ آیا طراحی درباره درمان‌ها و کاربردهای متفاوت راهنمایی دارد؟
مطالعات RZV در تومور جامد، نتایج اثربخشی مهمی نشان داده‌اند. جزئیات و نتایج چنین‌اند:
مطالعه Zoster-028
- مطالعه: Zoster-028
- فاز: 2/3
- شمار شرکت‌کنندگان: 232
- نوع مطالعه: کنترل‌شده با دارونما، سن ≥18
- پیامدهای اصلی: ایمنی‌زایی و ایمنی
- زمان‌بندی مقدار: 2 مقدار (ماه 0، 1-2)
نتایج اثربخشی
-
GMCهای Anti-gE (ELISA): پس از واکسن، افزایش مشخص پادتن anti-gE یا گلیکوپروتئین E مشاهده شد.
-
سلول‌های T از نوع CD4+ اختصاصی gE: پس از واکسن، میانه فراوانی سلول‌های T از نوع CD4+ اختصاصی gE افزایش یافت.
پرسش‌های متداول
تجویز پیش و پس از شیمی‌درمانی چگونه است و داده محافظت و ایمنی چیست؟
تجویز مقدار: RZV پیش یا طی شیمی‌درمانی قابل‌تجویز است. بهتر است نخستین مقدار دست‌کم یک هفته پیش از شروع داده شود تا پیش از سرکوب ایمنی پاسخ هومورال قوی‌تری ایجاد شود. اما مقادیر طی شیمی‌درمانی نیز می‌توانند پاسخ ایجاد کنند و ایمنی هومورال اختصاصی gE می‌تواند ادامه یابد.
داده‌های محافظت و ایمنی: غلظت میانگین هندسی پادتن gE یا GMC در دریافت‌کنندگان RZV در M1، برابر 24,793.1 mIU/mL بود. پس از واکسن، غلظت anti-gE و فراوانی سلول T از نوع CD4+ بیشتر از دارونما بود. واکنش موضع تزریق و علائم عمومی بیشتر بودند، اما معمولاً خفیف تا متوسط و گذرا بودند.
سطح شواهد RZV در راهنما و توصیه بیماران سرطان چیست؟
RZV در بیماران سرطان ایمنی‌زا و ایمن است. در مطالعات فاز 3، پاسخ ایمنی بالا و نمایه ایمنی در دریافت‌کنندگان درمان سرکوبگر نشان داد. اثربخشی بیش از 90% در سالمندان، 87% در بدخیمی خونی و 68% در گیرندگان پیوند سلول بنیادی خون‌ساز از یافته‌های مهم‌اند.
آیا نوع بدخیمی و رژیم شیمی‌درمانی برای واکسیناسیون اهمیت دارد؟
اثربخشی و ایمنی ERZV با نوع بدخیمی یا رژیم تفاوتی ندارد، اما زمان شروع شیمی‌درمانی می‌تواند پاسخ را تغییر دهد. تجویز نخستین مقدار پیش از شروع، پاسخ هومورال قوی‌تری می‌دهد. در هر دو گروه RZV-PreChemo و RZV-OnChemo ایمنی‌زایی دیده شد.
آیا پیشنهاد واکسن طی شیمی‌درمانی ایمنی را بیشتر سرکوب می‌کند؟ وقتی پیش از شیمی‌درمانی وقت کم است چگونه پیش برویم؟
واکسیناسیون طی شیمی‌درمانی، اگرچه پاسخ را کاملاً مهار نمی‌کند، ممکن است کمتر از پیش از آن پاسخ بدهد. بنابراین، در صورت امکان نخستین مقدار 8-30 روز پیش از شروع توصیه می‌شود. بااین‌حال، مقادیر طی شیمی‌درمانی نیز می‌توانند پاسخ ایجاد و ایمنی اختصاصی gE را حفظ کنند.
برای انکولوژیست، زمان و هدایت مطلوب واکسیناسیون بزرگسال چگونه است؟
واکسیناسیون بزرگسال به‌ویژه در بیماران سرطان دریافت‌کننده سرکوبگر ایمنی باید پیش از شیمی‌درمانی باشد. نخستین مقدار دست‌کم یک هفته پیش از شروع توصیه می‌شود تا پاسخ هومورال قوی‌تر باشد. اما طی شیمی‌درمانی نیز قابل‌اجرا و ایجادکننده پاسخ است.
مسیر مطلوب واکسیناسیون برای انکولوژیست، از پیشنهاد تا اجرا، چگونه است؟
- ارزیابی بیمار: اطلاعات دقیق بیمار و بیماری گرفته می‌شود.
- تصمیم واکسن: مناسب بودن RZV تعیین می‌شود.
- برنامه‌ریزی واکسیناسیون: نخستین مقدار برای پیش از شیمی‌درمانی برنامه‌ریزی می‌شود.
- اجرا و پایش: واکسن داده و عوارض پیگیری می‌شوند.
- مقدار دوم و تداوم: تجویز به‌موقع مقدار دوم و تداوم پاسخ تضمین می‌شود.
آیا در ایمنی‌درمانی می‌توان واکسن داد؟ با شیمی‌درمانی (KT) تفاوت دارد؟
RZV در ایمنی‌درمانی نیز قابل‌تجویز و ایجادکننده پاسخ است. ایمنی‌درمانی با تقویت دستگاه ایمنی می‌تواند پاسخ واکسن را هم تحت‌تأثیر قرار دهد. اما به‌دلیل تعدیل متفاوت از شیمی‌درمانی، پایش اثربخشی و ایمنی مهم است.
آیا RZV را می‌توان همراه واکسن‌های دیگر بزرگسال داد؟
RZV همراه واکسن‌های دیگر بزرگسال با ایمنی قابل‌تجویز است.
-
واکسن فصلی غیرفعال چهارظرفیتی آنفلوانزا (IIV4):
- تجویز هم‌زمان ایمن و مؤثر بود. هیچ‌کدام در پاسخ به آنتی‌ژن مشکلی نشان ندادند.
-
واکسن پلی‌ساکاریدی پنوموکوک 23 ظرفیتی (PPSV23) و واکسن کونژوگه 13 ظرفیتی (PCV13):
- تجویز هم‌زمان کاهشی در پاسخ ایمنی نشان نداد و نمایه ایمنی مطلوب بود.
-
واکسن کزاز، دیفتری و سیاه‌سرفه (Tdap):
- تجویز هم‌زمان نگرانی ایمنی در پاسخ نشان نداد. میان RZV و Tdap برهم‌کنش معناداری نیست.
در نتیجه، RZV همراه آنفلوانزا، پنوموکوک و Tdap با ایمنی قابل‌تجویز است و از نظر پاسخ و ایمنی مشکلی ایجاد نمی‌کند.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.