Опоясывающий лишай: заболевание, вакцина и значение для онкологических пациентов

Что такое опоясывающий лишай и как он возникает?

Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) возникает при реактивации вируса varicella zoster. В народе его также называют «ночным ожогом» и «поясной болезнью». В детстве этот вирус вызывает заболевание, известное как ветряная оспа, а затем сохраняется в организме в латентном состоянии.

Со временем при ослаблении иммунной системы вирус снова активируется, вызывая опоясывающий лишай. Заболевание характеризуется болезненной пузырьковой сыпью, обычно возникающей с одной стороны тела.

В течение жизни опоясывающим лишаём заболевает один из каждых 3 человек.

Факторы риска

• Старение: заболевание особенно часто встречается у людей в возрасте 50 лет и старше.
• Ослабление иммунной системы: например, при ВИЧ, раке или приёме иммуносупрессивных препаратов.
• Стресс и травма: физический либо эмоциональный стресс может влиять на иммунную систему.

Почему онкологические пациенты подвержены опоясывающему лишаю? Насколько их риск выше, чем в общей популяции?

У онкологических пациентов риск опоясывающего лишая повышен по разным причинам: ослабление иммунной системы, стресс, резкие изменения качества жизни. Противоопухолевое лечение, особенно химиотерапия и лучевая терапия, значительно подавляет иммунитет. Это может привести к реактивации varicella zoster и развитию опоясывающего лишая. Его заболеваемость у онкологических пациентов по сравнению с общей популяцией примерно в 3-9 раз выше.

Измените настройки для просмотра внешнего контента

Что влияет на лечение и пациента, если опоясывающий лишай возникает во время противоопухолевой терапии?

Если опоясывающий лишай возникает во время лечения рака, появляются трудности как для лечения, так и для пациента:

Факторы, влияющие на лечебный процесс:

• Изменение плана лечения: может потребоваться изменение плана химиотерапии или лучевой терапии.
• Дополнительное лечение: следует рассмотреть противовирусную терапию и контроль боли.

Факторы, влияющие на пациента:

• Боль и дискомфорт: опоясывающий лишай может вызывать сильную боль и снижать качество жизни.
• Дополнительная нагрузка на иммунную систему: заболевание дополнительно нагружает уже подавленную иммунную систему.
• Психологические последствия: болезнь и удлинение лечения могут отрицательно влиять на психологическое состояние пациента.

Как лечат и предотвращают опоясывающий лишай?

Методы лечения:

• Противовирусные препараты: применяют противовирусные средства, например валацикловир и фамцикловир.
• Контроль боли: могут назначаться обезболивающие и специальные препараты от нейропатической боли.
• Местное лечение: для лечения сыпи могут применяться местные кремы.

Профилактика:

• Вакцины: такие вакцины, как рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая (RZV), значительно снижают риск заболевания.
• Укрепление иммунной системы: сбалансированное питание, регулярная физическая активность и избегание стресса укрепляют иммунитет.

Что такое RZV и каковы показания при иммуносупрессии?

RZV — неживая рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая. Она одобрена для пациентов с подавленным иммунитетом и высокоэффективна для профилактики заболевания. Её применяют особенно у взрослых от 50 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Насколько эффективна рекомбинантная вакцина?

Рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая (RZV) высокоэффективна для профилактики заболевания. Ниже приведены основные сведения об эффективности:

1. Эффективность против HZ >90% во всех возрастных группах ≥50 лет:

   • Вакцина обеспечивает более 90% эффективности против herpes zoster у всех людей от 50 лет. Это показывает её высокую эффективность в широкой возрастной группе.

2. На четвёртом году после первой вакцинации эффективность 87,9%:

   • Даже через четыре года после первой вакцинации эффективность RZV сохраняется на уровне 87,9%. Такая длительная защита подчёркивает устойчивость действия вакцины.

3. Эффективность против PHN: 91,2% в возрасте ≥50 лет и 88,8% у взрослых ≥70 лет:

   • Вакцина также высокоэффективна против осложнений с хронической болью после опоясывающего лишая, таких как постгерпетическая невралгия (PHN). Эффективность против PHN составляет 91,2% у людей от 50 лет и 88,8% у людей от 70 лет.

На 11-м году:

• • На 11-м году эффективность RZV против herpes zoster составила 82% (95% доверительный интервал: 63,0-92,2).

Эти результаты показывают длительное действие RZV и устойчивую защиту.

Данные показывают, что рекомбинантная вакцина обеспечивает высокую эффективность и длительную защиту как в общей популяции, так и у пожилых. Она представляет эффективный способ профилактики опоясывающего лишая и его осложнений.

Каковы результаты исследований RZV при солидных опухолях? Предусматривались ли особенности разных методов и сроков лечения?

Клинические исследования RZV показали важные результаты эффективности у пациентов с солидными опухолями. Ниже приведены подробности этих исследований и результаты:

Исследование Zoster-028

• Исследование: Zoster-028
• Фаза: 2/3
• Число участников: 232
• Тип исследования: Плацебо-контролируемое, возраст ≥18 лет
• Первичные конечные точки: Иммуногенность и безопасность
• Сроки введения: 2 дозы — месяцы 0, 1-2

Результаты эффективности

• Средние геометрические концентрации anti-gE — GMC (ELISA): После вакцинации отмечалось выраженное повышение уровня антител к gE — гликопротеину E.

• gE-специфические CD4+ T-клетки: После вакцинации увеличивалась медианная частота gE-специфических CD4+ T-клеток.

Часто задаваемые вопросы

Как вводят дозы до и после химиотерапии и каковы данные о защите и безопасности?

Введение доз: RZV можно вводить до химиотерапии или во время неё. В идеале первую дозу рекомендуют ввести как минимум за неделю до начала химиотерапии. Это позволяет получить более сильный гуморальный иммунный ответ до иммуносупрессивного лечения. Однако дозы RZV, введённые во время химиотерапии, также могут вызывать иммунный ответ, а gE-специфический гуморальный иммунитет способен сохраняться на протяжении химиотерапии.

Данные о защите и безопасности: У получивших RZV средняя геометрическая концентрация антител к gE (GMC) в M1 составила 24793,1 mIU/mL. После вакцинации концентрации anti-gE и частота CD4+ T-клеток были выше, чем в группе плацебо. Местные реакции в месте инъекции и общие симптомы встречались чаще, но обычно были лёгкими либо умеренными и временными​.

Каков уровень доказательств для RZV у онкологических пациентов в руководствах и рекомендациях?

RZV иммуногенна и безопасна у онкологических пациентов. В исследованиях фазы 3 у пациентов на иммуносупрессивной терапии показаны высокая частота иммунного ответа и профиль безопасности. Важные результаты: эффективность более 90% у пожилых, 87% при гематологических злокачественных заболеваниях и 68% у реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток​.

Имеют ли значение тип злокачественной опухоли и режим химиотерапии при выборе вакцинации?

Эффективность и безопасность ERZV не различаются в зависимости от типа злокачественной опухоли или режима химиотерапии. Однако иммунный ответ может зависеть от времени начала химиотерапии. Первая доза до её начала обеспечивает более сильный гуморальный ответ. Иммуногенность наблюдалась как в группе RZV-PreChemo, так и в RZV-OnChemo.

Может ли вакцина во время химиотерапии ещё сильнее подавить иммунитет? До химиотерапии часто мало времени — как действовать?

Вакцинация во время химиотерапии не исключает иммунного ответа полностью, но может давать более слабый ответ, чем до лечения. Поэтому по возможности первую дозу рекомендуют вводить за 8-30 дней до начала химиотерапии. Однако введённые во время неё дозы также способны вызывать иммунный ответ, а gE-специфический иммунитет может сохраняться​.

Как онкологу выбрать идеальное время и направление вакцинации взрослых?

Взрослых, особенно онкологических пациентов на иммуносупрессивной терапии, следует вакцинировать до химиотерапии. Первую дозу рекомендуют ввести как минимум за неделю до её начала, чтобы получить более сильный гуморальный иммунный ответ. Вместе с тем введение во время химиотерапии тоже возможно и может вызвать иммунный ответ.

Как должен выглядеть оптимальный путь вакцинации для онколога — от рекомендации пациенту до введения?

1. Оценка пациента: Получить подробные сведения о пациенте и его заболевании.
2. Решение о вакцинации: Определить, подходит ли RZV.
3. План вакцинации: Запланировать первую дозу до химиотерапии.
4. Введение и наблюдение: Ввести вакцину и следить за побочными эффектами.
5. Вторая доза и продолжение: Обеспечить своевременное введение второй дозы и сохранение иммунного ответа.

Можно ли вакцинировать пациентов на иммунотерапии? Есть ли отличия от химиотерапии?

Пациентам на иммунотерапии также можно вводить RZV, и она может вызвать иммунный ответ. Иммунотерапия усиливает иммунную систему и потому способна влиять на ответ на вакцину. Однако из-за отличий иммунной модуляции от химиотерапии важно наблюдать за эффективностью и безопасностью вакцинации​.

Можно ли вводить RZV вместе с другими вакцинами для взрослых?

RZV можно безопасно вводить вместе с другими вакцинами для взрослых.

• Сезонная четырёхвалентная инактивированная вакцина против гриппа (IIV4):

  • Совместное введение признано безопасным и эффективным. Обе вакцины не выявили проблем с иммунным ответом на антигены.

• 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23) и 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина (PCV13):

  • Совместное введение не приводило к снижению иммунного ответа. Профиль безопасности благоприятный.

• Вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap):

  • При совместном введении не выявлено опасений в отношении безопасности иммунного ответа. Значимого взаимодействия между RZV и Tdap нет.

Таким образом, RZV можно безопасно вводить вместе с вакцинами против гриппа, пневмококка и Tdap без проблем с иммунным ответом и безопасностью.