Ce sunt zona zoster și vaccinul împotriva ei? Importanța pentru pacienții cu cancer

Ce este zona zoster? Cum apare?

Zona zoster (Herpes Zoster) este o boală provocată de reactivarea virusului varicelo-zosterian. În limbajul popular turcesc este numită și „arsură nocturnă” și „boala cingătorii” . Acest virus provoacă în copilărie boala cunoscută drept varicelă , apoi rămâne în organism în stare latentă.

În timp, odată cu slăbirea sistemului imunitar, virusul se reactivează și provoacă boala numită zona zoster. Aceasta este caracterizată prin durere și erupții veziculare și apare de obicei pe o singură parte a corpului.

Una din 3 persoane dezvoltă zona zoster pe parcursul vieții.

Factori de risc

• Înaintarea în vârstă: este mai frecventă în special la persoanele de 50 de ani și peste.
• Slăbirea sistemului imunitar: situații precum HIV, cancerul sau utilizarea medicamentelor imunosupresoare.
• Stres și traumatisme: stresul fizic sau emoțional poate afecta sistemul imunitar.

De ce pacienții cu cancer au risc de zona zoster? Cât de mare este riscul față de populația generală?

Pacienții cu cancer prezintă un risc crescut de zona zoster din mai multe motive, precum slăbirea sistemului imunitar, stresul și modificările bruște ale calității vieții. Tratamentele oncologice, mai ales chimioterapia și radioterapia, pot suprima puternic imunitatea. Acest lucru poate reactiva virusul varicelo-zosterian și poate duce la apariția zonei zoster. Față de populația generală, incidența zonei zoster la pacienții cu cancer este de aproximativ 3-9 ori mai mare.

Gestionează preferințele pentru a vedea conținutul extern

Dacă un pacient cu cancer face zona zoster în timpul tratamentului, ce factori influențează conduita medicului și starea pacientului?

Apariția zonei zoster în timpul tratamentului unui pacient cu cancer aduce mai multe dificultăți, atât pentru desfășurarea tratamentului, cât și pentru pacient:

Factori care influențează conduita terapeutică a medicului:

• Modificarea planului de tratament: poate fi necesară schimbarea planurilor de tratament, precum chimioterapia sau radioterapia.
• Tratamente suplimentare: trebuie luate în considerare opțiuni suplimentare, precum tratamentul antiviral și controlul durerii.

Factori care afectează pacientul:

• Durere și disconfort: zona zoster poate provoca dureri severe, ceea ce poate reduce calitatea vieții pacientului.
• O povară suplimentară asupra sistemului imunitar: zona zoster solicită suplimentar sistemul imunitar deja deprimat.
• Efecte psihologice: prelungirea bolii și a tratamentului poate afecta negativ starea psihologică a pacientului.

Cum se tratează și cum se previne zona zoster?

Metode de tratament:

• Medicamente antivirale: se utilizează antivirale precum valaciclovir și famciclovir.
• Controlul durerii: pot fi prescrise analgezice și medicamente specifice pentru durerea neuropată.
• Tratamente topice: pentru tratarea erupțiilor pot fi folosite creme cu aplicare locală.

Metode de prevenție:

• Vaccinuri: vaccinurile, precum vaccinul zoster recombinant (RZV), reduc semnificativ riscul de zona zoster.
• Întărirea sistemului imunitar: alimentația echilibrată, mișcarea regulată și evitarea stresului întăresc sistemul imunitar.

Ce este RZV și care este indicația sa la pacienții imunodeprimați?

RZV este un vaccin zoster recombinant, care nu conține virus viu. Este aprobat pentru utilizare la pacienții imunodeprimați și are o eficacitate ridicată în prevenirea zonei zoster. Este utilizat în special la adulții de 50 de ani și peste și la persoanele cu sistem imunitar slăbit.

Cât de eficient este vaccinul zoster recombinant?

Vaccinul zoster recombinant (RZV) are o eficacitate ridicată în prevenirea zonei zoster. Iată principalele aspecte privind eficacitatea sa:

1. În toate grupele de vârstă ≥50 de ani, eficacitate >%90 împotriva HZ:

   • Vaccinul asigură o eficacitate de peste 90% împotriva herpesului zoster (zona zoster) la toate persoanele de 50 de ani și peste. Acest lucru arată că vaccinul este foarte eficient într-un interval larg de vârste.

2. Eficacitate de 87,9% în al patrulea an de la prima vaccinare:

   • Eficacitatea vaccinului RZV rămâne la 87,9% chiar și la patru ani după prima vaccinare. Această protecție de lungă durată evidențiază persistența eficacității vaccinului.

3. Eficacitate împotriva PHN de 91,2% la persoanele de ≥50 de ani și de 88,8% la adulții de ≥70 de ani:

   • Vaccinul are o eficacitate ridicată și împotriva complicațiilor de durere cronică de după zona zoster, precum nevralgia postherpetică (PHN). Eficacitatea împotriva PHN este de 91,2% la persoanele de 50 de ani și peste și de 88,8% la cele de 70 de ani și peste.

În anul 11:

• • Eficacitatea vaccinului RZV împotriva herpesului zoster a fost de 82% în anul 11 (interval de încredere 95%, 63,0-92,2).

Aceste rezultate arată eficacitatea de lungă durată a RZV și persistența protecției.

Datele arată că vaccinul zoster recombinant oferă eficacitate ridicată și protecție de lungă durată atât în populația generală, cât și la persoanele vârstnice. Vaccinul reprezintă o soluție eficientă pentru prevenirea zonei zoster și a complicațiilor ulterioare.

Ce rezultate au arătat studiile clinice cu RZV la pacienții cu tumori solide? Designul acestor studii oferă orientări pentru tratamente sau modalități specifice de administrare?

Studiile clinice cu RZV au arătat rezultate importante privind eficacitatea la pacienții cu tumori solide. Iată detaliile și rezultatele lor:

Studiul Zoster-028

• Studiu: Zoster-028
• Fază: 2/3
• Număr de participanți: 232
• Tip de studiu: Controlat cu placebo, vârstă ≥18 ani
• Criterii principale de evaluare: Imunogenitate și siguranță
• Momentul dozelor: 2 doze (lunile 0, 1-2)

Rezultate privind eficacitatea

• GMC anti-gE (ELISA): După vaccinare s-a observat o creștere semnificativă a nivelurilor anticorpilor anti-gE (glicoproteina E).

• Celule T CD4+ specifice gE: După vaccinare s-a observat o creștere a frecvenței mediane a celulelor T CD4+ specifice gE.

Întrebări frecvente

Cum se administrează dozele înainte și după chimioterapie? Ce date există despre protecție și siguranță?

Administrarea dozelor: RZV poate fi administrat înainte sau în timpul chimioterapiei. Ideal, prima doză este recomandată cu cel puțin o săptămână înainte de începerea chimioterapiei. Astfel se poate obține un răspuns imun umoral mai puternic înainte de tratamentul imunosupresor. Totuși, și dozele de RZV administrate în timpul chimioterapiei pot produce un răspuns imun, iar imunitatea umorală specifică gE se poate menține pe durata chimioterapiei.

Date despre protecție și siguranță: La participanții care au primit RZV, concentrația medie geometrică a anticorpilor gE (GMC) la M1 a fost de 24793,1 mIU/mL. După vaccinare, concentrațiile anticorpilor anti-gE și frecvențele celulelor T CD4+ au fost mai mari în grupul RZV decât în grupul placebo. Reacțiile locale la locul injectării și simptomele generale au fost mai frecvente, dar de obicei ușoare sau moderate și tranzitorii.

Care este nivelul dovezilor privind RZV la pacienții cu cancer în ghiduri și recomandări?

RZV este imunogen și sigur la pacienții cu cancer. În studiile de fază 3, a produs rate ridicate de răspuns imun și un profil de siguranță favorabil la pacienții aflați sub tratament imunosupresor. Printre constatările importante se numără eficacitatea de peste 90% la adulții vârstnici, de 87% la pacienții cu neoplazii hematologice și de 68% la cei care au primit transplant de celule stem hematopoietice.

La pacienții care primesc chimioterapie, tipul neoplaziei și al chimioterapiei influențează administrarea vaccinului?

Eficacitatea și siguranța ERZV nu diferă în funcție de tipul neoplaziei sau de schema de chimioterapie. Totuși, răspunsurile imune pot varia în funcție de momentul începerii chimioterapiei. Administrarea primei doze înainte de chimioterapie produce un răspuns umoral mai puternic. Imunogenitatea a fost observată atât în grupul RZV-PreChemo, cât și în grupul RZV-OnChemo.

Vaccinarea în timpul chimioterapiei ar putea suprima și mai mult imunitatea pacientului, iar înainte de chimioterapie timpul este adesea limitat. Cum trebuie procedat?

Vaccinarea în timpul chimioterapiei poate produce un răspuns imun mai redus decât vaccinarea înaintea ei, deși nu împiedică complet răspunsul. De aceea, dacă este posibil, se recomandă prima doză cu 8-30 de zile înainte de începerea chimioterapiei. Totuși, dozele administrate în timpul chimioterapiei pot produce și ele un răspuns imun, iar imunitatea specifică gE se poate menține.

Care ar trebui să fie momentul ideal și orientarea oncologului privind vaccinarea adulților?

Vaccinarea adulților trebuie efectuată înainte de chimioterapie, mai ales la pacienții cu cancer care primesc tratament imunosupresor. Se recomandă administrarea primei doze cu cel puțin o săptămână înainte de începerea chimioterapiei, pentru un răspuns imun umoral mai puternic. Vaccinarea poate fi efectuată însă și în timpul chimioterapiei și poate produce un răspuns imun.

Cum ar trebui să arate parcursul ideal al vaccinării pentru un oncolog, de la recomandarea către pacient până la administrare?

1. Evaluarea pacientului: Se obțin informații detaliate despre pacient și boala sa.
2. Decizia de vaccinare: Se stabilește dacă RZV este adecvat.
3. Planificarea vaccinării: Se planifică administrarea primei doze înainte de chimioterapie.
4. Administrare și monitorizare: Se administrează vaccinul și se urmăresc reacțiile adverse.
5. A doua doză și continuitatea: Se asigură administrarea la timp a celei de-a doua doze și menținerea răspunsului imun.

Pot fi vaccinați pacienții care primesc imunoterapie? Există diferențe față de chimioterapie?

RZV poate fi administrat și pacienților care primesc imunoterapie și poate produce un răspuns imun. Deoarece imunoterapia întărește sistemul imunitar, poate influența și răspunsul la vaccin. Totuși, modularea imunității poate fi diferită de cea din chimioterapie, motiv pentru care monitorizarea eficacității și siguranței vaccinului este importantă.

RZV poate fi administrat împreună cu alte vaccinuri pentru adulți?

RZV poate fi administrat în siguranță împreună cu alte vaccinuri pentru adulți.

• Vaccin antigripal sezonier tetravalent inactivat (IIV4):

  • Administrarea concomitentă s-a dovedit sigură și eficientă. Niciunul dintre vaccinuri nu a prezentat probleme privind răspunsul imun la antigene.

• Vaccin pneumococic polizaharidic 23-valent (PPSV23) și vaccin pneumococic conjugat 13-valent (PCV13):

  • Administrarea concomitentă nu a determinat o scădere a răspunsului imun. Profilul de siguranță este favorabil.

• Vaccin împotriva tetanosului, difteriei și tusei convulsive (Tdap):

  • Administrarea concomitentă nu a ridicat probleme de siguranță privind răspunsurile imune. Nu există o interacțiune semnificativă între RZV și Tdap.

În concluzie, RZV poate fi administrat în siguranță împreună cu vaccinurile antigripal, pneumococic și Tdap, fără probleme privind răspunsurile imune și siguranța.