ما النقائل الكظرية (الغدة فوق الكلوية)؟ وفي أي السرطانات تشيع؟

الكظرية النقائل، من منطقة أخرى في الجسم إلى الغدد فوق الكلوية تشير إلى السرطان المنتشر إليها. وفي معظم الحالات، الأورام الكظرية قد تكون حميدة، ولكن يمكن أيضًا أن ينتشر السرطان إلى الأورام الكظرية من مناطق أخرى في الجسم مثل الرئتين أو الكليتين.

الغدد فوق الكلوية، التي نسميها في اللغة الطبية "adrenal gland"، مناطق شائعة لنقائل أنواع مختلفة من السرطان.

الغدتان الكظريتان، غدتان صغيرتان فوق كل كلية. وتنتجان هرمونات تساعد على التحكم في وظائف جسم مهمة مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم، ومنها الأدرينالين و النورإبينفرين هذه الهرمونات.

ما النقائل الكظرية؟

النقائل الكظرية، تشير إلى السرطان الذي ينشأ من منطقة أخرى في الجسم وينتشر إلى الغدد الكظرية. والغدد الكظرية من أكثر مناطق انتشار السرطان شيوعًا. 

قد تكون النقائل الكظرية أحادية الجانب، أي إن السرطان قد يصيب غدة كظرية واحدة، أو قد توجد نقائل ثنائية الجانب في الغدتين الكظريتين.

ما أعراضها؟

عادة لا تسبب النقائل الكظرية أي أعراض. ولكن الأعراض العامة المحتملة قد تشمل ألمًا في منطقة الورم، مثل ألم الظهر والبطن. 

إذا تشكلت النقائل الكظرية في الغدتين كلتيهما وأثرت في أكثر من %90 منهما، فقد يعاني الشخص القصور الكظري منه. وأعراض القصور الكظري هي:

• فقدان وزن ملحوظ
• الغثيان
• التعب والوهن
• ألم البطن
• الخمول (حالة نوم عميق ومستمر)
• الحمى
• تغيم الوعي والارتباك
• اختلال توازن الشوارد

من ناحية أخرى، قد يعاني الشخص أيضًا الأعراض العامة للسرطان النقيلي، أي المرحلة 4:

• تعب أو وهن شديد يصعّب تنفيذ الأنشطة اليومية
• الألم
• ضيق النفس أو صعوبة التنفس
• فقدان الوزن غير المقصود

الأسباب وعوامل الخطر

قد ينتشر السرطان الموجود في منطقة أخرى من الجسم إلى الغدد الكظرية، وقد يسبب ذلك نقائل كظرية.

السرطانات الأكثر قابلية للانتشار إلى الغدد الكظرية هي:

• سرطان الرئة
• سرطان الثدي
• سرطانات الجهاز الهضمي (المعدة والأمعاء)
• سرطان البنكرياس
• سرطان الكلى

قد يكون خطر النقائل الكظرية أعلى في بعض أنواع السرطان. وفي دراسة في 2020 شملت 579 شخصًا لديهم نقائل كظرية، السرطانات الأكثر انتشارًا إلى الغدد الكظرية هي سرطانات الرئة والجهاز التناسلي–البولي والجهاز الهضمي أُظهر ذلك.

التشخيص والعلاج

يمكن اكتشاف النقائل الكظرية باختبارات تشخيص السرطان الأساسية. ويُكتشف نحو %30 إلى %70 من النقائل الكظرية مصادفة، أي عبر صور البطن المأخوذة لأغراض أخرى.

يمكن رؤية النقائل الكظرية في الفحوص التالية:

• للمساعدة في تحديد ما إذا كان الورم حميدًا أم سرطانيًا، التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني–المحوسب فحوص تصوير مثل هذه
• خزعة بإبرة دقيقة لأخذ عينة من الغدد الكظرية للفحص المختبري للتحقق من الخلايا السرطانية
• فحوص الدم للتحقق من مستويات الكورتيزول والهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)، التي قد تُظهر كيفية عمل الغدد الكظرية

علاج السرطان المسبب للنقائل الكظرية هو أكثر الطرق فعالية لعلاج النقائل الكظرية. وقد تشمل هذه العلاجات العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو المناعي.

من ناحية أخرى، إذا كانت النقيلة الكظرية مناسبة للاستئصال الجراحي، استئصال الكظر يمكن إجراؤه. وإذا كان الورم الكظري أصغر من 6 سنتيمترات، فعادة تُفضل الجراحة بالمنظار، وهي طفيفة التوغل وقد تسبب مشكلات أقل من الجراحة المفتوحة. وأثناء الجراحة بالمنظار، تُفتح شقوق صغيرة في البطن أو الظهر، وتُستأصل الغدة الكظرية بأدوات تُدخل إلى الجسم باستخدام منظار البطن (أنبوب دقيق). 

للأورام الأكبر، قد تلزم جراحة مفتوحة لاستئصال النسيج السرطاني قطعة واحدة. ويمنع ذلك تفتت الورم وانتشار السرطان.

تشمل العلاجات المحتملة الأخرى للنقائل الكظرية استخدام الإشعاع أو الحرارة أو الاستئصال بالتبريد (التجميد) لتدمير الورم.

النقائل الكظرية عمومًا

وفقًا لبحث أُجري في 2022، فإن جراحة استئصال النقيلة الكظرية خيار علاجي آمن وقد تحقق البقاء طويل الأمد. وقد تكون آثار الجراحة المفتوحة المطلوبة لورم كبير أو لنقائل خارج الغدد الكظرية أقل إيجابية.

إذا خضع الأشخاص لاستئصال الكظر، فمن العوامل الضرورية لإنذار جيد عدم انتشار السرطان إلى البنى المحيطة خارج الغدد الكظرية. وعامل آخر هو عدم ملاحظة أعراض المرض لمدة تزيد على ستة أشهر بعد التشخيص الأول للسرطان الأولي.

قد تعتمد الحالة العامة للنقائل الكظرية على نوع السرطان الأولي والاستجابة للعلاج.

وفقًا لدراسة أُجريت في 2020، تشمل العوامل التي تزيد خطر فقدان الحياة ما يلي:

• التقدم في العمر
• نقائل كظرية انتقلت من الرئتين
• نقائل منتشرة إلى الغدتين الكظريتين، بخلاف الانتشار إلى غدة واحدة
• عدم وجود تدخل جراحي لاستئصال الغدة الكظرية المصابة بالسرطان

متى ينبغي مراجعة الطبيب؟

قد لا تسبب النقائل الكظرية أي أعراض. ولكن من المهم أن يراجع الأشخاص اختصاصيًا إذا كان لديهم سرطان أو تاريخ سرطان وعانوا أي ألم في الظهر أو البطن. ويجب ألا ننسى أن هذه الأعراض قد تظهر أيضًا لأسباب أخرى. كذلك، من المهم أن يراجع الأشخاص الذين تظهر لديهم أعراض القصور الكظري اختصاصيًا دون تأخير:

• التعب
• الغثيان
• فقدان الوزن
• الحمى
• تغيم الوعي والارتباك

كذلك، ينبغي للأشخاص مراجعة اختصاصي إذا ظهرت أي أعراض عامة قد توحي بانتشار السرطان الأولي، ومنها:

• تعب شديد أو إنهاك
• فقدان وزن غير مفسر
• الألم
• صعوبات التنفس أو ضيق النفس

أسئلة شائعة

1. ما معدل البقاء لسرطان الكظر النقيلي؟

في دراسة فُحص فيها بين 2000-2018 أشخاص خضعوا لجراحة استئصال النقيلة الكظرية، وعددهم 435، أظهرت نتائج 2022 أن نحو ثلث المرضى حققوا بقاءً لمدة 5 سنوات بعد العملية. 

قد تؤثر أيضًا عوامل أخرى في معدلات البقاء، مثل حجم الورم ونوع السرطان الأولي وانتشار السرطان إلى مناطق أخرى والعمر والحالة الصحية العامة.

2. هل يمكن علاج النقائل الكظرية؟

وفقًا لدراسة 2022، يمكن علاج النقيلة الكظرية إذا استطاعوا استئصال الورم الكظري كاملًا مع حواف نظيفة. ويعني ذلك أيضًا استئصال الخلايا السرطانية في الأنسجة المحيطة. ومن ناحية أخرى، فإن الاستئصال الجراحي لورم المريض الأولي أو علاجه بنجاح عامل أيضًا.

3. كم يعيش مرضى سرطان الكظر؟

يُقيّم الخبراء هذه الحالة بالنظر إلى معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات لنوع السرطان المعني. وهو النسبة المئوية للأشخاص الذين يبقون أحياء بعد 5 سنوات من التشخيص. ووفقًا للجمعية الأمريكية للسرطان، معدلات البقاء النسبي لمدة 5 سنوات للمشخّصين بسرطان الكظر هي:

• موضعي (إذا لم ينتشر السرطان من نقطة بدايته إلى الأنسجة المحيطة) %73
• إقليمي (إذا انتشر السرطان من نقطة بدايته إلى العقد اللمفاوية المجاورة أو الأعضاء القريبة الأخرى) %53
• بعيد (إذا انتشر السرطان من نقطة بدايته إلى أعضاء أو أنسجة بعيدة) %38
• جميع المراحل (عند النظر إلى جميع مراحل السرطان) %50

خلاصة النقائل الكظرية

تشير النقائل الكظرية إلى انتشار السرطان من منطقة أخرى في الجسم إلى الغدد الكظرية. وقد ينتشر السرطان الذي يبدأ في الرئتين أو الثدي أو الجهاز الهضمي أو الكليتين إلى الغدد الكظرية ومناطق أخرى من الجسم. وقد يشمل علاج النقائل الكظرية العلاج الإشعاعي والكيميائي والاستئصال الجراحي للسرطان الأولي والاستئصال الجراحي المباشر للنقيلة الكظرية أو علاجات سرطان أخرى.

قد يؤدي علاج السرطان الأولي بنجاح واستئصال الورم الكظري بالكامل إلى شفاء النقائل الكظرية المحتمل.